0
-
26/12/2017
Bệnh thận IgA (IgAN) là bệnh viêm cầu thận nguyên phát phổ biến nhất trên thế giới, thường xảy ra ở độ tuổi từ 20 - 30, phụ nữ trong giai đoạn này là phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bình thường. Việc mang thai và sinh con có ảnh hưởng đến tiên lượng IgAN hay không vẫn còn nhiều tranh cãi.
Để làm rõ các yếu tố nguy cơ đối với kết quả thận lâu dài và kết quả mang thai bất lợi của phụ nữ IgAN ở Trung Quốc, các nhà nghiên cứu từ Bệnh viện đầu tiên của Đại học Bắc Kinh đã tiến hành một nghiên cứu thuần tập theo cấp và kết quả được công bố trên AJKD.
Nghiên cứu đánh giá:
Tổng số 413 phụ nữ có IgAN được đưa vào nghiên cứu. Tiêu chí thu nhận là những người có IgAN; phụ nữ từ 18-40 tuổi; theo dõi trong 12 tháng hoặc hơn sau khi sinh thiết. Chia ngẫu nhiên thành nhóm có thai (n = 104) và nhóm không mang thai (n = 309). Loại trừ bệnh nhân có thai bị suy thận cấp. Thời gian theo dõi trung bình là 66 tháng.
Các điểm cuối của nghiên cứu là sự tiến triển của bệnh thận (được định nghĩa là giảm 30% eGFR hoặc bệnh thận giai đoạn cuối), tốc độ giảm eGFR và các kết quả bất lợi khi mang thai (sảy thai và tiền sản giật nặng).
Bệnh thận giai đoạn cuối được định nghĩa khi eGFR <15 ml/phút/1,73 m² hoặc điều trị thay thế thận. Đột cấp của protein niệu được định nghĩa là: bài tiết protein qua nước tiểu tăng gấp đôi (protein nước tiểu ban đầu >1 g/ngày) hoặc bài tiết protein qua nước tiểu >3 g/ngày (protein nước tiểu ban đầu <1 g/ngày).
Sảy thai bao gồm lưu thai trong tử cung, tử vong sơ sinh, sảy thai tự nhiên và bệnh không kiểm soát được. Lưu thai trong tử cung được định nghĩa là thai chết trước khi sinh, có thể do các biến chứng thai kỳ khác nhau, bao gồm dị tật thai nhi, thai nhi chậm phát triển, phôi thai bị bắt giữ và suy thai. Tử vong sơ sinh được định nghĩa là cái chết của trẻ sơ sinh còn sống trong vòng 28 ngày sau khi sinh. Tiền sản giật nặng được xác định là tăng huyết áp mới (huyết áp >160/110 mmHg) và protein niệu nặng (bài tiết protein niệu >5 g/ngày) sau 20 tuần của thai kỳ. Trẻ sơ sinh nhẹ cân được định nghĩa là trẻ sinh ra sống có trọng lượng dưới 2500 g.
Kết quả chính:
Tiến triển bệnh thận: Có 20 trường hợp (19%) tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối hoặc giảm 30% eGFR ở nhóm mang thai và 69 trường hợp (22%) ở nhóm không mang thai. Sau khi điều chỉnh theo tuổi, eGFR, MAP, protein niệu và phân loại Oxford MEST, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (tỷ lệ nguy cơ
: 1,23; KTC 95%: 0,71-2,13; P = 0,5).
Phân tích phân nhóm cho thấy nguy cơ tiến triển bệnh thận tăng lên cùng với sự gia tăng của giai đoạn CKD. Nhập tim điều chỉnh cho bệnh thận giai đoạn cuối hoặc giảm 30% eGFR ở bệnh nhân CKD giai đoạn 1 là 1,08 (KTC 95%: 0,49-2,41; P = 0,8) và ở bệnh nhân CKD giai đoạn 2 là 1,32 (KTC 95%: 0,37-4,71; P = 0,7). Bệnh nhân CKD giai đoạn 3-4 là 5,14 (KTC 95%: 1,16-22,74; P = 0,03).
Tỷ lệ suy giảm eGFR: Sau khi điều chỉnh theo tuổi, eGFR, MAP, protein niệu và phân loại Oxford MEST, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ suy giảm eGFR giữa bệnh nhân có thai và không mang thai (23,78 so với 23,42 ml/phút/1,73 m²/năm; P = 0,4). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tốc độ giảm eGFR giữa bệnh nhân CKD giai đoạn 1 và 2 có thai và không mang thai (P = 0,6 và P = 0,5); nhưng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở bệnh nhân CKD giai đoạn 3-4 (27,44 so với 23,90 ml/phút/1,73 m²/năm; P = 0,007).
Để làm rõ các yếu tố nguy cơ đối với kết quả thận lâu dài và kết quả mang thai bất lợi của phụ nữ IgAN ở Trung Quốc, các nhà nghiên cứu từ Bệnh viện đầu tiên của Đại học Bắc Kinh đã tiến hành một nghiên cứu thuần tập theo cấp và kết quả được công bố trên AJKD.
Nghiên cứu đánh giá:
Tổng số 413 phụ nữ có IgAN được đưa vào nghiên cứu. Tiêu chí thu nhận là những người có IgAN; phụ nữ từ 18-40 tuổi; theo dõi trong 12 tháng hoặc hơn sau khi sinh thiết. Chia ngẫu nhiên thành nhóm có thai (n = 104) và nhóm không mang thai (n = 309). Loại trừ bệnh nhân có thai bị suy thận cấp. Thời gian theo dõi trung bình là 66 tháng.
Các điểm cuối của nghiên cứu là sự tiến triển của bệnh thận (được định nghĩa là giảm 30% eGFR hoặc bệnh thận giai đoạn cuối), tốc độ giảm eGFR và các kết quả bất lợi khi mang thai (sảy thai và tiền sản giật nặng).
Bệnh thận giai đoạn cuối được định nghĩa khi eGFR <15 ml/phút/1,73 m² hoặc điều trị thay thế thận. Đột cấp của protein niệu được định nghĩa là: bài tiết protein qua nước tiểu tăng gấp đôi (protein nước tiểu ban đầu >1 g/ngày) hoặc bài tiết protein qua nước tiểu >3 g/ngày (protein nước tiểu ban đầu <1 g/ngày).
Sảy thai bao gồm lưu thai trong tử cung, tử vong sơ sinh, sảy thai tự nhiên và bệnh không kiểm soát được. Lưu thai trong tử cung được định nghĩa là thai chết trước khi sinh, có thể do các biến chứng thai kỳ khác nhau, bao gồm dị tật thai nhi, thai nhi chậm phát triển, phôi thai bị bắt giữ và suy thai. Tử vong sơ sinh được định nghĩa là cái chết của trẻ sơ sinh còn sống trong vòng 28 ngày sau khi sinh. Tiền sản giật nặng được xác định là tăng huyết áp mới (huyết áp >160/110 mmHg) và protein niệu nặng (bài tiết protein niệu >5 g/ngày) sau 20 tuần của thai kỳ. Trẻ sơ sinh nhẹ cân được định nghĩa là trẻ sinh ra sống có trọng lượng dưới 2500 g.
Kết quả chính:
Tiến triển bệnh thận: Có 20 trường hợp (19%) tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối hoặc giảm 30% eGFR ở nhóm mang thai và 69 trường hợp (22%) ở nhóm không mang thai. Sau khi điều chỉnh theo tuổi, eGFR, MAP, protein niệu và phân loại Oxford MEST, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm (tỷ lệ nguy cơ
: 1,23; KTC 95%: 0,71-2,13; P = 0,5).
Phân tích phân nhóm cho thấy nguy cơ tiến triển bệnh thận tăng lên cùng với sự gia tăng của giai đoạn CKD. Nhập tim điều chỉnh cho bệnh thận giai đoạn cuối hoặc giảm 30% eGFR ở bệnh nhân CKD giai đoạn 1 là 1,08 (KTC 95%: 0,49-2,41; P = 0,8) và ở bệnh nhân CKD giai đoạn 2 là 1,32 (KTC 95%: 0,37-4,71; P = 0,7). Bệnh nhân CKD giai đoạn 3-4 là 5,14 (KTC 95%: 1,16-22,74; P = 0,03).
Tỷ lệ suy giảm eGFR: Sau khi điều chỉnh theo tuổi, eGFR, MAP, protein niệu và phân loại Oxford MEST, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ suy giảm eGFR giữa bệnh nhân có thai và không mang thai (23,78 so với 23,42 ml/phút/1,73 m²/năm; P = 0,4). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tốc độ giảm eGFR giữa bệnh nhân CKD giai đoạn 1 và 2 có thai và không mang thai (P = 0,6 và P = 0,5); nhưng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở bệnh nhân CKD giai đoạn 3-4 (27,44 so với 23,90 ml/phút/1,73 m²/năm; P = 0,007).
