0
-
20/07/2013
Bệnh thận do đái tháo đường
Bệnh thận do đái tháo đường là một trong những biến chứng viêm mãn chính của bệnh đái tháo đường, tỷ lệ mắc ở bệnh nhân đái tháo đường là 20% - 40%, là nguyên nhân chính dẫn đến suy thận ở bệnh nhân đái tháo đường. Trong việc xử trí hàng ngày, bệnh nhân đái tháo đường cần chú ý đến bệnh thận do đái tháo đường. Sàng lọc tổn thương, nếu phát hiện bệnh thận do đái tháo đường, bệnh nhân cần được điều trị toàn diện, trong đó điều chỉnh chế độ ăn uống là rất quan trọng.
Chất dinh dưỡng mà bệnh nhân đái tháo đường cần chú ý là protein.
Carbohydrate trong thực phẩm có thể gây ra sự thay đổi trực tiếp nhất đối với lượng đường trong máu, vì vậy bệnh nhân tiểu đường cần chú ý đến việc hấp thu carbohydrate trong thực phẩm, đối với bệnh nhân tiểu đường cũng cần chú ý đến lượng protein trong thực phẩm.
Bệnh thận do đái tháo đường là bệnh sơ cứng cầu thận do tiêu đường chuyển hóa không bình thường làm cho chức năng thận bị tổn thương và rối loạn, các chất thải chứa đạm sinh ra từ quá trình phân hủy protein thức ăn-ure và creatinin cần được thận lọc, phần lớn thải qua nước tiểu. Tuy nhiên, những chất thải nito này tích tụ trong cơ thể sau khi chức năng thận bị suy giảm, dẫn đến một loạt phản ứng bất lợi. Vì vậy, để giảm bớt gánh nặng cho thận, bệnh nhân mắc bệnh thận cần áp dụng phương án điều trị dinh dưỡng, hạn chế đưa chất đạm vào thức ăn để làm chậm quá trình tiến triển của bệnh thận.
Lượng protein trong chế độ ăn của người bệnh thận tiểu đường là gì?
Đối với những bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường, ngoài việc kiểm soát lượng đường ăn vào theo yêu cầu của chính bệnh đái tháo đường, cũng cần hạn chế ăn nhiều đạm, vì chế độ ăn nhiều đạm có thể làm tăng lưu lượng máu và áp lực cầu thận, làm trầm trọng thêm tình trạng tăng đường huyết gây ra thay đổi huyết động thận.
Một khi phát hiện ra rằng lượng protein ăn vào có thể được giảm một cách thích hợp trong giai đoạn đầu, lượng hấp thụ hàng ngày là 0,8-1,0g/kg; việc kiểm soát lượng protein trong giai đoạn DN lâm sàng cần phải nghiêm ngặt hơn. Nói chung, lượng protein của bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường là 0,8g/kg mỗi ngày và nên chọn loại protein chất lượng cao.
Đối với bệnh nhân giảm albumin huyết, phù và suy thận, cũng phải hạn chế lượng natri. Lượng protein ăn vào nên “nhỏ nhưng đã qua tinh chế”, tức là 0,6g/kg mỗi ngày, chủ yếu là protein chất lượng cao có giá trị sinh học cao và có thể nhập axit amin, huyết tương hoặc máu toàn phần khi cần thiết, nhưng lượng protein bị hạn chế quá mức (hàng ngày dưới 0,5g/kg) có nguy cơ suy dinh dưỡng và không được khuyến khích.
**Hướng dẫn phòng chống và kiểm soát bệnh tiểu đường loại 2 của Trung Quốc năm 2017 cũng đề cập: Ăn quá nhiều protein, chẳng hạn như > 1,3g/(kg•d) có liên quan đến tăng protein niệu, giảm chức năng thận, tăng nguy cơ tim mạch và tử vong, nhưng lượng protein thấp 0,8g/(kg•d) không thể trì hoãn sự tiến triển của bệnh thận do đái tháo đường. Lượng protein của những bệnh nhân đã bắt đầu lọc máu có thể được tăng lên một cách thích hợp.
Theo hệ số protein tương ứng, nhu cầu protein của bệnh nhân có thể được tính toán. Ví dụ: một bệnh nhân nam cao 170cm và nặng 62kg. Cân nặng lý tưởng của anh ấy là 170 (cm) - 105 = 65 (kg). Sau đó, theo hệ số 0,8, bạn có thể tính lượng protein của bệnh nhân này là: 0,8 * 65 = 52g, hãy nhớ rằng trọng lượng cơ thể lý tưởng được dùng để tính nhu cầu protein.
Chất lượng của protein không thể bỏ qua.
Đạm là chất dinh dưỡng rất quan trọng đối với cơ thể con người, đối với bệnh nhân đái tháo đường có chức năng thận bình thường, đạm ăn vào có thể chiếm 15% - 20% tỷ lệ năng lượng cung cấp, đảm bảo tỷ lệ đạm chất lượng cao vượt quá 1/3. Đối với bệnh nhân đái tháo đường, lượng đạm cung cấp không nên quá nhiều hoặc quá ít tùy theo tình trạng cụ thể, vì vậy đối với bệnh nhân đái tháo đường chất lượng đạm thường được chú trọng.
Protein chất lượng cao nghĩa là gì: Protein được cấu tạo từ các axit amin, nếu chủng loại và tỷ lệ axit amin trong thực phẩm phù hợp với nhu cầu của cơ thể con người (axit amin thiết yếu) thì tỷ lệ sử dụng protein của loại thực phẩm này cao và thuộc loại protein chất lượng cao. Nói chung, protein có nguồn gốc từ động vật thuộc loại protein chất lượng cao (thịt nạc, tôm cá, trứng và sữa), ngoài ra, protein trong đậu nành và các sản phẩm của chúng (như đậu phụ, sữa đậu nành…) cũng là protein chất lượng cao.
Đối với những bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường, đặc biệt khi đã có biểu hiện suy thận rõ ràng, cần phải hạn chế ăn nhiều chất đạm, lúc này đặc biệt chú trọng chế độ ăn đủ chất, ít đạm, trong khẩu phần đạm hàng ngày nếu trên phải đảm bảo 50% - 70% là đạm chất lượng cao, nguồn thức ăn chủ yếu là trứng, sữa, thịt,… còn lại là đạm thực vật như ngũ cốc, rau củ.
Vận dụng ví dụ đã đề cấp ở trên, trong số 52g protein của bệnh nhân đái tháo đường nêu trên, 26-36,5g protein cần được đảm bảo là protein chất lượng cao. Về khẩu phần trao đổi thức ăn, 50g thịt và trứng (90kcal), 35g đậu (90kcal) hoặc 240g sữa ít béo (90kcal) là khẩu phần trao đổi thức ăn, có thể cung cấp 7g protein. Một người đàn ông chọn 250g sữa, 100g thịt nạc, 1 quả trứng (50g) và khẩu phần các sản phẩm từ đậu nành mỗi ngày để tiêu thụ khoảng 35g protein, tức là vẫn nằm trong phạm vi trên. Nếu muốn tiêu thụ các thực phẩm giàu protein khác, bạn cần thay thế các loại thực phẩm trên.
Thực phẩm chủ yếu protein và thực phẩm tinh bột mì.
Thực phẩm có nguồn gốc từ thực vật cũng chứa protein. Những protein này được gọi là protein thực vật. Ví dụ: cứ 50g ngũ cốc và khoai tây (2 lần trao đổi thức ăn, 180 kcal) trong thực phẩm chủ yếu hàng ngày của chúng ta chứa 4g protein, và thực phẩm ngũ cốc và khoai tây hàng ngày là khoảng 4 phần ăn, tương đương khoảng 8g protein. 250g rau lá xanh (50 kcal) chứa 4g protein, như vậy 500g rau lá xanh mỗi ngày sẽ bổ sung 8g protein, nếu tính theo bệnh nhân trên thì 35 + 8 + 8 = 51g, về cơ bản đã nạp đủ protein vào. So với rau lá xanh, mỗi 200g trái cây và rau (50-90 kcal) chứa khoảng 1g protein, và việc thay thế một phần rau lá xanh có thể làm giảm lượng protein tổng số.
Cách tính trước đó là cho một bệnh nhân có hệ số protein là 0,8g/kg. Nếu hệ số protein của bệnh nhân cần được cung cấp là 0,6g/kg, chất lượng protein của bệnh nhân nêu trên là: 0,6 * 65 = 39g, trong trường hợp này, việc sắp xếp khẩu phần ăn của bệnh nhân rất khó, để hạn chế lượng đạm và đảm bảo đủ năng lượng cần thiết.
Bệnh thận do đái tháo đường là một trong những biến chứng viêm mãn chính của bệnh đái tháo đường, tỷ lệ mắc ở bệnh nhân đái tháo đường là 20% - 40%, là nguyên nhân chính dẫn đến suy thận ở bệnh nhân đái tháo đường. Trong việc xử trí hàng ngày, bệnh nhân đái tháo đường cần chú ý đến bệnh thận do đái tháo đường. Sàng lọc tổn thương, nếu phát hiện bệnh thận do đái tháo đường, bệnh nhân cần được điều trị toàn diện, trong đó điều chỉnh chế độ ăn uống là rất quan trọng.
Chất dinh dưỡng mà bệnh nhân đái tháo đường cần chú ý là protein.
Carbohydrate trong thực phẩm có thể gây ra sự thay đổi trực tiếp nhất đối với lượng đường trong máu, vì vậy bệnh nhân tiểu đường cần chú ý đến việc hấp thu carbohydrate trong thực phẩm, đối với bệnh nhân tiểu đường cũng cần chú ý đến lượng protein trong thực phẩm.
Bệnh thận do đái tháo đường là bệnh sơ cứng cầu thận do tiêu đường chuyển hóa không bình thường làm cho chức năng thận bị tổn thương và rối loạn, các chất thải chứa đạm sinh ra từ quá trình phân hủy protein thức ăn-ure và creatinin cần được thận lọc, phần lớn thải qua nước tiểu. Tuy nhiên, những chất thải nito này tích tụ trong cơ thể sau khi chức năng thận bị suy giảm, dẫn đến một loạt phản ứng bất lợi. Vì vậy, để giảm bớt gánh nặng cho thận, bệnh nhân mắc bệnh thận cần áp dụng phương án điều trị dinh dưỡng, hạn chế đưa chất đạm vào thức ăn để làm chậm quá trình tiến triển của bệnh thận.
Lượng protein trong chế độ ăn của người bệnh thận tiểu đường là gì?
Đối với những bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường, ngoài việc kiểm soát lượng đường ăn vào theo yêu cầu của chính bệnh đái tháo đường, cũng cần hạn chế ăn nhiều đạm, vì chế độ ăn nhiều đạm có thể làm tăng lưu lượng máu và áp lực cầu thận, làm trầm trọng thêm tình trạng tăng đường huyết gây ra thay đổi huyết động thận.
Một khi phát hiện ra rằng lượng protein ăn vào có thể được giảm một cách thích hợp trong giai đoạn đầu, lượng hấp thụ hàng ngày là 0,8-1,0g/kg; việc kiểm soát lượng protein trong giai đoạn DN lâm sàng cần phải nghiêm ngặt hơn. Nói chung, lượng protein của bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường là 0,8g/kg mỗi ngày và nên chọn loại protein chất lượng cao.
Đối với bệnh nhân giảm albumin huyết, phù và suy thận, cũng phải hạn chế lượng natri. Lượng protein ăn vào nên “nhỏ nhưng đã qua tinh chế”, tức là 0,6g/kg mỗi ngày, chủ yếu là protein chất lượng cao có giá trị sinh học cao và có thể nhập axit amin, huyết tương hoặc máu toàn phần khi cần thiết, nhưng lượng protein bị hạn chế quá mức (hàng ngày dưới 0,5g/kg) có nguy cơ suy dinh dưỡng và không được khuyến khích.
**Hướng dẫn phòng chống và kiểm soát bệnh tiểu đường loại 2 của Trung Quốc năm 2017 cũng đề cập: Ăn quá nhiều protein, chẳng hạn như > 1,3g/(kg•d) có liên quan đến tăng protein niệu, giảm chức năng thận, tăng nguy cơ tim mạch và tử vong, nhưng lượng protein thấp 0,8g/(kg•d) không thể trì hoãn sự tiến triển của bệnh thận do đái tháo đường. Lượng protein của những bệnh nhân đã bắt đầu lọc máu có thể được tăng lên một cách thích hợp.
Theo hệ số protein tương ứng, nhu cầu protein của bệnh nhân có thể được tính toán. Ví dụ: một bệnh nhân nam cao 170cm và nặng 62kg. Cân nặng lý tưởng của anh ấy là 170 (cm) - 105 = 65 (kg). Sau đó, theo hệ số 0,8, bạn có thể tính lượng protein của bệnh nhân này là: 0,8 * 65 = 52g, hãy nhớ rằng trọng lượng cơ thể lý tưởng được dùng để tính nhu cầu protein.
Chất lượng của protein không thể bỏ qua.
Đạm là chất dinh dưỡng rất quan trọng đối với cơ thể con người, đối với bệnh nhân đái tháo đường có chức năng thận bình thường, đạm ăn vào có thể chiếm 15% - 20% tỷ lệ năng lượng cung cấp, đảm bảo tỷ lệ đạm chất lượng cao vượt quá 1/3. Đối với bệnh nhân đái tháo đường, lượng đạm cung cấp không nên quá nhiều hoặc quá ít tùy theo tình trạng cụ thể, vì vậy đối với bệnh nhân đái tháo đường chất lượng đạm thường được chú trọng.
Protein chất lượng cao nghĩa là gì: Protein được cấu tạo từ các axit amin, nếu chủng loại và tỷ lệ axit amin trong thực phẩm phù hợp với nhu cầu của cơ thể con người (axit amin thiết yếu) thì tỷ lệ sử dụng protein của loại thực phẩm này cao và thuộc loại protein chất lượng cao. Nói chung, protein có nguồn gốc từ động vật thuộc loại protein chất lượng cao (thịt nạc, tôm cá, trứng và sữa), ngoài ra, protein trong đậu nành và các sản phẩm của chúng (như đậu phụ, sữa đậu nành…) cũng là protein chất lượng cao.
Đối với những bệnh nhân bị bệnh thận do đái tháo đường, đặc biệt khi đã có biểu hiện suy thận rõ ràng, cần phải hạn chế ăn nhiều chất đạm, lúc này đặc biệt chú trọng chế độ ăn đủ chất, ít đạm, trong khẩu phần đạm hàng ngày nếu trên phải đảm bảo 50% - 70% là đạm chất lượng cao, nguồn thức ăn chủ yếu là trứng, sữa, thịt,… còn lại là đạm thực vật như ngũ cốc, rau củ.
Vận dụng ví dụ đã đề cấp ở trên, trong số 52g protein của bệnh nhân đái tháo đường nêu trên, 26-36,5g protein cần được đảm bảo là protein chất lượng cao. Về khẩu phần trao đổi thức ăn, 50g thịt và trứng (90kcal), 35g đậu (90kcal) hoặc 240g sữa ít béo (90kcal) là khẩu phần trao đổi thức ăn, có thể cung cấp 7g protein. Một người đàn ông chọn 250g sữa, 100g thịt nạc, 1 quả trứng (50g) và khẩu phần các sản phẩm từ đậu nành mỗi ngày để tiêu thụ khoảng 35g protein, tức là vẫn nằm trong phạm vi trên. Nếu muốn tiêu thụ các thực phẩm giàu protein khác, bạn cần thay thế các loại thực phẩm trên.
Thực phẩm chủ yếu protein và thực phẩm tinh bột mì.
Thực phẩm có nguồn gốc từ thực vật cũng chứa protein. Những protein này được gọi là protein thực vật. Ví dụ: cứ 50g ngũ cốc và khoai tây (2 lần trao đổi thức ăn, 180 kcal) trong thực phẩm chủ yếu hàng ngày của chúng ta chứa 4g protein, và thực phẩm ngũ cốc và khoai tây hàng ngày là khoảng 4 phần ăn, tương đương khoảng 8g protein. 250g rau lá xanh (50 kcal) chứa 4g protein, như vậy 500g rau lá xanh mỗi ngày sẽ bổ sung 8g protein, nếu tính theo bệnh nhân trên thì 35 + 8 + 8 = 51g, về cơ bản đã nạp đủ protein vào. So với rau lá xanh, mỗi 200g trái cây và rau (50-90 kcal) chứa khoảng 1g protein, và việc thay thế một phần rau lá xanh có thể làm giảm lượng protein tổng số.
Cách tính trước đó là cho một bệnh nhân có hệ số protein là 0,8g/kg. Nếu hệ số protein của bệnh nhân cần được cung cấp là 0,6g/kg, chất lượng protein của bệnh nhân nêu trên là: 0,6 * 65 = 39g, trong trường hợp này, việc sắp xếp khẩu phần ăn của bệnh nhân rất khó, để hạn chế lượng đạm và đảm bảo đủ năng lượng cần thiết.
