0
-
15/08/2019
Chỉ định lọc máu - Suy thận mạn tính
A) Chỉ định tuyệt đối:
Viêm màng ngoài tim do uremia.
Rối loạn thần kinh do uremia.
Phù nề không đáp ứng với thuốc lợi tiểu.
Tăng huyết áp nghiêm trọng.
Tăng kali máu nghiêm trọng.
Nhiễm toan không kiểm soát.
Chảy máu nặng.
Các triệu chứng tiêu hóa dai dẳng.
Creatinine huyết thanh > 12 mg/dl, BUN > 100 mg/dl.
B) Chỉ định tương đối:
Bệnh não nhẹ hoặc bệnh thần kinh.
Phù nề không đáp ứng với thuốc lợi tiểu.
Các triệu chứng tiêu hóa tiến triển.
Viêm đường tiêu hóa: viêm miệng, viêm dạ dày, viêm tuyến, viêm ruột.
Viêm gan không có bệnh gan.
Thuốc kháng thiếu máu thành erythropoietin.
Chảy máu nhẹ.
Ngứa.
Biến chứng nhiễm trùng.
C) Các dấu hiệu ban đầu:
Giảm trọng lượng cơ thể lý tưởng.
Giảm khối lượng cơ (giảm creatinine hoặc độ thanh thải của nó).
Giảm albumin xuống dưới 4 g/l.
GFR dưới 15 ml/phút (bởi iothalamate).
Creatinine > 10 mg/dl và BUN > 100 mg/dl.
Giảm transferrin.
Cholesterol toàn phần thấp.
Trẻ em chậm lớn.
D) Chỉ định cũ theo phân tích mắc:
Bệnh nhân tim mạch hoặc huyết động không ổn định.
Bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị suy mạch máu hoặc không thể tạo mạch (ví dụ bệnh nhân đái tháo đường).
Nguy cơ chứng đông máu cao.
Bệnh nhân ở nhóm tuổi lớn hơn (trên 65 tuổi) và trẻ nhỏ.
Các triệu chứng nghiêm trọng liên quan đến chạy thận nhân tạo hoặc mất cân bằng.
Lý do xã hội.
Chỉ định lọc máu ngoài suy thận mạn tính:
Suy thận cấp.
Ngộ độc và say thuốc.
Tăng canxi huyết.
Tăng acid uric máu.
Hạ thân nhiệt.
Kiểm chuyển hóa (yêu cầu dung dịch lọc máu đặc biệt).
Thuốc và Chất độc có thể thay đổi định lượng:
a) Barbiturate: Phenobarbital, Pentobarbital, Amobarbital.
b) Rượu: Metanol, Etanol, Etylen glycol, Isopropanol.
c) Thuốc giảm đau: Axit acetylsalicylic, Methylsalicylate.
d) Kim loại: Canxi, Kali, Sodium, Lithi.
e) Độc tố nội sinh: Axit uric, Độc tố trong máu, Trạng thái bất định.
f) Halogenua: Bromua.
g) Khác: Theophylline, Mannitol, Radiocontrast, Thiocynate, Axit boric, Anilin.
Việc lọc máu để giải độc chỉ nên được xem xét khi các biện pháp hỗ trợ không hiệu quả hoặc sắp xảy ra tình trạng nhiễm độc cơ quan không hồi phục.
Cần truyền máu trong một số trường hợp.
Các yếu tố cần xem xét để xác định khả năng thẩm phân của thuốc:
Các yếu tố liên quan đến lọc máu:
Đặc điểm màng lọc.
Diện tích bề mặt.
Tốc độ dòng máu.
Tốc độ dòng chảy quay số.
Mức độ thích nghi.
Thời gian lọc máu.
Các yếu tố liên quan đến thuốc:
Tính khả dụng của thuốc trong huyết tương.
Đặc điểm dược động học của thuốc.
Trọng lượng phân tử thuốc (<500 qua màng dễ dàng hơn).
Tính hòa tan của thuốc (hòa tan trong nước có thể tách ra hơn hòa tan trong lipid).
Yếu tố quyết định cho lọc máu:
Các yếu tố xác định phương thức lọc máu mạn tính nên bao gồm các yếu tố y tế và phi y tế có ảnh hưởng đến phương thức điều trị. Các bác sĩ có trách nhiệm thảo luận về các lựa chọn điều trị và đưa ra lời khuyên và khuyến nghị của họ về các lựa chọn. Nói chung, ghép thận nên được khuyến cáo là phương thức điều trị thay thế thận được ưu tiên trong độ phá thủ thuật và ít biến chứng là an toàn và khả thi.
Yếu tố y tế:
Tuổi tác.
Bệnh nội khoa mắc kèm.
Sự sống sót của bệnh nhân.
Phục hồi chức năng cho bệnh nhân.
Chất lượng cuộc sống.
Yếu tố phi y tế.
Các giới hạn kinh tế do chính phủ áp đặt.
Bác sĩ và bệnh nhân thiện ý.
Nguồn lực sẵn có.
Thông tin thêm về xã hội, tôn giáo, văn hóa.
Khả năng cấy ghép.
Hỗ trợ từ gia đình.
Chi phí, chủng tộc, giới tính, tiền bồi hoàn.
Chống chỉ định của liệu pháp lọc máu:
Về cơ bản không có chống chỉ định tuyệt đối với liệu pháp lọc máu. Tuổi cao không phải là chống chỉ định của liệu pháp lọc máu. Nhiều bệnh nhân cao tuổi có sinh lý tương đương với bệnh nhân trẻ.
Chống chỉ định tương đối với liệu pháp lọc máu:
Bệnh ác tính nâng cao (ngoại trừ u não).
Bệnh Alzheimer.
Chứng mất trí nhớ do nhồi máu não.
Hội chứng gan thận.
Xơ gan tiến triển với bệnh não.
Hạ huyết áp không phản ứng với chân vịt.
Bệnh giai đoạn cuối.
Hội chứng não hữu cơ.
A) Chỉ định tuyệt đối:
Viêm màng ngoài tim do uremia.
Rối loạn thần kinh do uremia.
Phù nề không đáp ứng với thuốc lợi tiểu.
Tăng huyết áp nghiêm trọng.
Tăng kali máu nghiêm trọng.
Nhiễm toan không kiểm soát.
Chảy máu nặng.
Các triệu chứng tiêu hóa dai dẳng.
Creatinine huyết thanh > 12 mg/dl, BUN > 100 mg/dl.
B) Chỉ định tương đối:
Bệnh não nhẹ hoặc bệnh thần kinh.
Phù nề không đáp ứng với thuốc lợi tiểu.
Các triệu chứng tiêu hóa tiến triển.
Viêm đường tiêu hóa: viêm miệng, viêm dạ dày, viêm tuyến, viêm ruột.
Viêm gan không có bệnh gan.
Thuốc kháng thiếu máu thành erythropoietin.
Chảy máu nhẹ.
Ngứa.
Biến chứng nhiễm trùng.
C) Các dấu hiệu ban đầu:
Giảm trọng lượng cơ thể lý tưởng.
Giảm khối lượng cơ (giảm creatinine hoặc độ thanh thải của nó).
Giảm albumin xuống dưới 4 g/l.
GFR dưới 15 ml/phút (bởi iothalamate).
Creatinine > 10 mg/dl và BUN > 100 mg/dl.
Giảm transferrin.
Cholesterol toàn phần thấp.
Trẻ em chậm lớn.
D) Chỉ định cũ theo phân tích mắc:
Bệnh nhân tim mạch hoặc huyết động không ổn định.
Bệnh nhân chạy thận nhân tạo bị suy mạch máu hoặc không thể tạo mạch (ví dụ bệnh nhân đái tháo đường).
Nguy cơ chứng đông máu cao.
Bệnh nhân ở nhóm tuổi lớn hơn (trên 65 tuổi) và trẻ nhỏ.
Các triệu chứng nghiêm trọng liên quan đến chạy thận nhân tạo hoặc mất cân bằng.
Lý do xã hội.
Chỉ định lọc máu ngoài suy thận mạn tính:
Suy thận cấp.
Ngộ độc và say thuốc.
Tăng canxi huyết.
Tăng acid uric máu.
Hạ thân nhiệt.
Kiểm chuyển hóa (yêu cầu dung dịch lọc máu đặc biệt).
Thuốc và Chất độc có thể thay đổi định lượng:
a) Barbiturate: Phenobarbital, Pentobarbital, Amobarbital.
b) Rượu: Metanol, Etanol, Etylen glycol, Isopropanol.
c) Thuốc giảm đau: Axit acetylsalicylic, Methylsalicylate.
d) Kim loại: Canxi, Kali, Sodium, Lithi.
e) Độc tố nội sinh: Axit uric, Độc tố trong máu, Trạng thái bất định.
f) Halogenua: Bromua.
g) Khác: Theophylline, Mannitol, Radiocontrast, Thiocynate, Axit boric, Anilin.
Việc lọc máu để giải độc chỉ nên được xem xét khi các biện pháp hỗ trợ không hiệu quả hoặc sắp xảy ra tình trạng nhiễm độc cơ quan không hồi phục.
Cần truyền máu trong một số trường hợp.
Các yếu tố cần xem xét để xác định khả năng thẩm phân của thuốc:
Các yếu tố liên quan đến lọc máu:
Đặc điểm màng lọc.
Diện tích bề mặt.
Tốc độ dòng máu.
Tốc độ dòng chảy quay số.
Mức độ thích nghi.
Thời gian lọc máu.
Các yếu tố liên quan đến thuốc:
Tính khả dụng của thuốc trong huyết tương.
Đặc điểm dược động học của thuốc.
Trọng lượng phân tử thuốc (<500 qua màng dễ dàng hơn).
Tính hòa tan của thuốc (hòa tan trong nước có thể tách ra hơn hòa tan trong lipid).
Yếu tố quyết định cho lọc máu:
Các yếu tố xác định phương thức lọc máu mạn tính nên bao gồm các yếu tố y tế và phi y tế có ảnh hưởng đến phương thức điều trị. Các bác sĩ có trách nhiệm thảo luận về các lựa chọn điều trị và đưa ra lời khuyên và khuyến nghị của họ về các lựa chọn. Nói chung, ghép thận nên được khuyến cáo là phương thức điều trị thay thế thận được ưu tiên trong độ phá thủ thuật và ít biến chứng là an toàn và khả thi.
Yếu tố y tế:
Tuổi tác.
Bệnh nội khoa mắc kèm.
Sự sống sót của bệnh nhân.
Phục hồi chức năng cho bệnh nhân.
Chất lượng cuộc sống.
Yếu tố phi y tế.
Các giới hạn kinh tế do chính phủ áp đặt.
Bác sĩ và bệnh nhân thiện ý.
Nguồn lực sẵn có.
Thông tin thêm về xã hội, tôn giáo, văn hóa.
Khả năng cấy ghép.
Hỗ trợ từ gia đình.
Chi phí, chủng tộc, giới tính, tiền bồi hoàn.
Chống chỉ định của liệu pháp lọc máu:
Về cơ bản không có chống chỉ định tuyệt đối với liệu pháp lọc máu. Tuổi cao không phải là chống chỉ định của liệu pháp lọc máu. Nhiều bệnh nhân cao tuổi có sinh lý tương đương với bệnh nhân trẻ.
Chống chỉ định tương đối với liệu pháp lọc máu:
Bệnh ác tính nâng cao (ngoại trừ u não).
Bệnh Alzheimer.
Chứng mất trí nhớ do nhồi máu não.
Hội chứng gan thận.
Xơ gan tiến triển với bệnh não.
Hạ huyết áp không phản ứng với chân vịt.
Bệnh giai đoạn cuối.
Hội chứng não hữu cơ.
