0
-
03/03/2025
Hội chứng thận hư là một rối loạn ở thận khiến cơ thể bài tiết quá nhiều protein trong nước tiểu. Mọi người ở mọi lứa tuổi đều có thể bị ảnh hưởng bởi hội chứng thận hư. Rối loạn thận này được đặc trưng bởi ba triệu chứng sưng (phù nề), lượng protein trong nước tiểu cao (protein niệu) và lượng protein trong máu thấp (giảm albumin máu). Các triệu chứng khác bao gồm tăng cân, mệt mỏi và nước tiểu có bọt.
Hội chứng thận hư là kết quả của vấn đề với các cầu thận, là các mạch máu nhỏ trong thận có chức năng lọc các chất thải và cho phép máu giữ lại protein mà cơ thể bạn cần. Khi cầu thận không hoạt động tốt, chúng sẽ để protein albumin đi qua bộ lọc vào nước tiểu của bạn. Khi albumin được thận lọc ra trong nước tiểu, máu không thể hấp thụ thêm chất lỏng từ cơ thể, gây ra sưng phù ở chân, bàn chân hoặc mắt cá chân. Hội chứng thận hư lâu ngày có thể dẫn đến suy thận, cần điều trị bằng lọc máu hoặc ghép thận. Suy thận do hội chứng thận hư cũng có thể được điều trị bằng các loại thảo dược tự nhiên.
Mục đích chính của điều trị hội chứng thận hư thông qua các biện pháp tự nhiên là giải quyết nguyên nhân cơ bản của hội chứng và loại bỏ độc tố khỏi cầu thận cũng như giảm phù nề, cholesterol cao và huyết áp cao. Những người đang bị suy thận hoặc bệnh thận mãn tính do hội chứng thận hư nên dùng các loại thảo dược tự nhiên. Các chất bổ sung thảo dược chứa chiết xuất tiêu chuẩn hóa từ các loại thảo mộc tự nhiên giúp cải thiện sức khỏe tổng thể của thận. Cải thiện khả năng giữ nước của thận, ngăn ngừa stress oxy hóa trong tế bào thận, duy trì nồng độ urê/creatinin trong máu và kiểm soát lượng đường trong máu, ngăn ngừa tổn thương thận.
Tuy nhiên, để tìm hiểu những khả năng kỳ diệu của các loại thảo dược đối với các bệnh thận mãn tính, trước hết chúng ta phải hiểu rõ hơn về bệnh viêm thận mãn tính, hội chứng thận hư, cũng như những loại thuốc và phương pháp điều trị tốt nhất hiện nay.
Trong tài liệu này, chúng tôi muốn phổ biến hiện trạng điều trị hội chứng thận hư (RNS) bằng y học cổ truyền (TCM), mô tả lý thuyết TCM để hiểu căn nguyên và bệnh sinh của RNS. Chúng tôi cũng thảo luận về các phương pháp và lựa chọn điều trị TCM như liệu pháp thay thế hoặc trong vai trò hỗ trợ để cải thiện hiệu quả và giảm tác dụng phụ của thuốc ức chế miễn dịch. Ngoài ra còn có sự kết hợp thảo mộc và các loại thuốc với kết quả lâm sàng đầy hứa hẹn trong điều trị RNS.
Hội chứng thận hư là một bệnh miễn dịch hiếm gặp với hậu quả nghiêm trọng.
Hội chứng thận hư là một bệnh thận hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, ảnh hưởng đến trẻ em và người lớn trên toàn thế giới. Các biểu hiện lâm sàng của nó bao gồm phù ngoại vi, protein niệu nặng, và giảm albumin máu, thường kèm theo tăng lipid máu. Tỷ lệ mắc hàng năm được báo cáo là có từ 2 đến 7/100.000 trẻ em và 3 trên 100.000 người lớn. Mặc dù xảy ra với tỷ lệ thấp, nó là nguyên nhân gây ra khoảng 12% tổng số nguyên nhân của bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) và lên đến 20% ESRD ở trẻ em. Căn nguyên của hội chứng thận hư bao gồm từ viêm cầu thận nguyên phát đến các bệnh thứ phát liên quan đến thuốc, nhiễm trùng và ung thư. Nguyên nhân của hội chứng thận hư nguyên phát rất phức tạp và chưa được hiểu rõ; tuy nhiên có nhiều bằng chứng chỉ ra rằng đó là một rối loạn qua trung gian miễn dịch dẫn đến tổn thương tế bào cầu thận và tăng tính thấm cầu thận.
Hội chứng thận hư nguyên phát bao gồm ba loại phụ sinh lý bệnh chính - bệnh thận màng vô căn (IMN), bệnh thay đổi tối thiểu (MCD) và bệnh xơ cứng cầu thận đoạn khu trú (FSGS). Cơ chế gây bệnh của chúng mặc dù khác nhau về các khía cạnh, nhưng tất cả đều liên quan đến tổn thương miễn dịch của tế bào cầu thận với tính chất viêm thấp.
IMN thường được coi là một bệnh tự miễn, đặc trưng bởi sự lắng đọng phức hợp miễn dịch và hoạt hóa bổ thể trong không gian dưới biểu mô giữa tế bào cầu thận và màng đáy cầu thận, cùng góp phần gây rối loạn chức năng của thành mao mạch cầu thận. Việc xác định hai tự kháng thể podocyte quan trọng — thụ thể phospholipase A2 tiết (PLA2R1) và vùng thrombospondin loại 1 chứa protein 7A (THSD7A) và phát hiện các tự kháng thể của chúng ở 60–80% và 5–10% bệnh nhân mắc bệnh thận màng, được coi là những khám phá mang tính bước ngoặt trong việc tìm hiểu cơ chế bệnh sinh phân tử của IMN.
MCD và FSGS được mô tả là các thực thể riêng biệt. Tuy nhiên, các bằng chứng thuyết phục hiện nay cho thấy rằng chúng thực tế là những biểu hiện khác nhau của cùng một bệnh tiến triển, với FSGS là giai đoạn tiến triển hơn MCD. Cơ chế bệnh sinh miễn dịch của chúng được coi là phát sinh từ sự rối loạn toàn thân của chức năng tế bào T dẫn đến việc sản xuất cytokine hoặc các yếu tố thẩm thấu tuần hoàn khác gây suy giảm chức năng cầu thận trực tiếp hoặc gián tiếp.
IMN là nguyên nhân hàng đầu của hội chứng thận hư ở người lớn, nhưng hiếm gặp ở trẻ em. MCD và FSGS là những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra hội chứng thận hư ở trẻ em. Ở người lớn, chúng lần lượt chiếm 10–15% và 40% các trường hợp hội chứng thận hư.
Điều trị đầu tay tiêu chuẩn cho hội chứng thận hư là corticosteroid. Mặc dù hầu hết trẻ em mắc hội chứng thận hư nhạy cảm với steroid, nhưng khoảng 20% trẻ em bị kháng steroid. Hơn nữa, 80–90% bệnh nhi đáp ứng ban đầu với steroid bị tái phát, và nhiều trẻ phát triển phụ thuộc vào steroid sau khi tái phát thường xuyên và các đợt dùng steroid lặp lại]. Do đó, hội chứng thận hư (RNS) đề cập đến nhóm bệnh nhân mắc hội chứng thận hư kháng steroid hoặc phụ thuộc vào steroid và thường xuyên bị tái phát. RNS bao gồm 25–40% các trường hợp hội chứng thận hư ở trẻ em và thanh thiếu niên, tỷ lệ mắc hội chứng này thậm chí còn lớn hơn (lên đến 70%) ở người lớn. Ví dụ, MCD có tỷ lệ tái phát trên 50% ở người lớn và 10–20% bệnh nhân người lớn mắc MCD kháng steroid. Do tỷ lệ mắc RNS cao trong hội chứng thận hư người lớn, các thuật ngữ về hội chứng thận hư và RNS thường được sử dụng thay thế cho nhau trong y học và y văn.
Trong những năm gần đây, các liệu pháp ức chế miễn dịch bậc hai bao gồm tác nhân gây độc tế bào, chất ức chế calcineurin, mycophenolate mofetil và rituximab đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị RNS với kết quả đầy hứa hẹn. Tuy nhiên, việc sử dụng lâu dài steroid và một số thuốc ức chế miễn dịch này gây ra những tác dụng phụ nghiêm trọng như độc tính trên thận, tăng đường huyết, rối loạn lipid máu, loãng xương, giảm miễn dịch và nguy cơ nhiễm trùng cao. Hầu hết bệnh nhân RNS vẫn có biểu hiện phù nặng không thuyên giảm, protein niệu nặng, giảm albumin máu và đôi khi giảm chức năng thận.
Hiệu quả điều trị hiện tại đối với Hội chứng thận hư RNS.
Trong hơn 40 năm, điều trị theo kinh nghiệm bằng các thuốc ức chế miễn dịch bao gồm corticosteroid là phương pháp điều trị chính cho hội chứng thận hư. Điều này phần lớn là do không đủ kiến thức về các cơ chế phân tử và tế bào chi tiết phía sau của hội chứng thận hư và do đó thiếu các mục tiêu điều trị cụ thể và hướng dẫn điều trị. Steroid vẫn là liệu pháp ban đầu tiêu chuẩn, tùy thuộc vào đáp ứng với steroid, bệnh nhân rơi vào nhóm nhạy cảm với steroid và kháng steroid. Bệnh nhân kháng steroid có nguy cơ cao bị suy thận, trong khi một phần đáng kể bệnh nhân nhạy cảm với steroid thường xuyên bị tái phát, phụ thuộc vào steroid và chịu vô số tác dụng phụ nghiêm trọng do sử dụng steroid nhiều lần. Những bệnh nhân này rất khó điều trị và phải đối mặt với cuộc chiến lâu dài với RNS.
Để cải thiện kết quả lâm sàng ở bệnh nhân RNS, các phương pháp điều trị ức chế miễn dịch thay thế đã được giới thiệu trong những thập kỷ gần đây, bao gồm thuốc gây độc tế bào như cyclophosphamide, chất ức chế tổng hợp DNA của tế bào lympho như mycophenolate mofetil và chất ức chế calcineurin như cyclosporin và tacrolimus. Các tác nhân này có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với steroid. Tuy nhiên, tỷ lệ thuyên giảm gây ra bởi các phác đồ khác nhau rất khác nhau trong các thử nghiệm lâm sàng, dẫn đến thiếu sự nhất trí rõ ràng về lợi thế so sánh của các phối hợp khác nhau. Hầu hết tất cả các loại thuốc ức chế miễn dịch đều tạo ra các tác dụng phụ độc hại làm mất tác dụng điều trị của chúng.
Những tiến bộ đáng kể trong thập kỷ qua trong việc hiểu các cơ chế phân tử của hội chứng thận hư đã cho phép phát triển và thử nghiệm các liệu pháp miễn dịch mới. Đặc biệt quan trọng là việc sử dụng các kháng thể đơn dòng nhắm mục tiêu tế bào B cụ thể như rituximab. Trong một số nghiên cứu, rituximab đã cải thiện thành công tỷ lệ thuyên giảm ở những bệnh nhân phụ thuộc vào các thuốc ức chế miễn dịch khá. Dựa trên giả thuyết về các yếu tố thẩm thấu tuần hoàn cơ bản FSGS và MCD, phương pháp đông máu cũng đã được thử nghiệm ở bệnh nhân FSGS như một phương pháp thay thế để điều trị hội chứng thận hư tái phát sau khi ghép thận.
Bất chấp hiệu quả mà rituximab hứa hẹn sẽ mang lại trong điều trị RNS, bằng chứng hiện có về hiệu quả của nó chủ yếu bắt nguồn từ một vài nghiên cứu trường hợp nhỏ ngắn hạn cho thấy kết quả khác nhau. Nhiều nghiên cứu hơn được đảm bảo để xác nhận hiệu quả của nó và để quan sát hồ sơ an toàn lâu dài của nó. Đơn giá quá cao của rituximab cũng là một trở ngại cho việc sử dụng rộng rãi của nó. Bất kể các loại liệu pháp điều trị thông thường và phương pháp điều trị mới khác nhau, phần lớn bệnh nhân RNS vẫn phải đối mặt với tình trạng tái phát thường xuyên. Hơn nữa, các tác dụng ngoại ý độc hại liên quan đến việc sử dụng lâu dài các chất ức chế miễn dịch tiếp tục là một thách thức nghiêm trọng trong việc quản lý lâm sàng RNS.
Xem tiếp p2 tại đây
Hội chứng thận hư là kết quả của vấn đề với các cầu thận, là các mạch máu nhỏ trong thận có chức năng lọc các chất thải và cho phép máu giữ lại protein mà cơ thể bạn cần. Khi cầu thận không hoạt động tốt, chúng sẽ để protein albumin đi qua bộ lọc vào nước tiểu của bạn. Khi albumin được thận lọc ra trong nước tiểu, máu không thể hấp thụ thêm chất lỏng từ cơ thể, gây ra sưng phù ở chân, bàn chân hoặc mắt cá chân. Hội chứng thận hư lâu ngày có thể dẫn đến suy thận, cần điều trị bằng lọc máu hoặc ghép thận. Suy thận do hội chứng thận hư cũng có thể được điều trị bằng các loại thảo dược tự nhiên.
Mục đích chính của điều trị hội chứng thận hư thông qua các biện pháp tự nhiên là giải quyết nguyên nhân cơ bản của hội chứng và loại bỏ độc tố khỏi cầu thận cũng như giảm phù nề, cholesterol cao và huyết áp cao. Những người đang bị suy thận hoặc bệnh thận mãn tính do hội chứng thận hư nên dùng các loại thảo dược tự nhiên. Các chất bổ sung thảo dược chứa chiết xuất tiêu chuẩn hóa từ các loại thảo mộc tự nhiên giúp cải thiện sức khỏe tổng thể của thận. Cải thiện khả năng giữ nước của thận, ngăn ngừa stress oxy hóa trong tế bào thận, duy trì nồng độ urê/creatinin trong máu và kiểm soát lượng đường trong máu, ngăn ngừa tổn thương thận.
Tuy nhiên, để tìm hiểu những khả năng kỳ diệu của các loại thảo dược đối với các bệnh thận mãn tính, trước hết chúng ta phải hiểu rõ hơn về bệnh viêm thận mãn tính, hội chứng thận hư, cũng như những loại thuốc và phương pháp điều trị tốt nhất hiện nay.
Trong tài liệu này, chúng tôi muốn phổ biến hiện trạng điều trị hội chứng thận hư (RNS) bằng y học cổ truyền (TCM), mô tả lý thuyết TCM để hiểu căn nguyên và bệnh sinh của RNS. Chúng tôi cũng thảo luận về các phương pháp và lựa chọn điều trị TCM như liệu pháp thay thế hoặc trong vai trò hỗ trợ để cải thiện hiệu quả và giảm tác dụng phụ của thuốc ức chế miễn dịch. Ngoài ra còn có sự kết hợp thảo mộc và các loại thuốc với kết quả lâm sàng đầy hứa hẹn trong điều trị RNS.
Hội chứng thận hư là một bệnh miễn dịch hiếm gặp với hậu quả nghiêm trọng.
Hội chứng thận hư là một bệnh thận hiếm gặp nhưng nghiêm trọng, ảnh hưởng đến trẻ em và người lớn trên toàn thế giới. Các biểu hiện lâm sàng của nó bao gồm phù ngoại vi, protein niệu nặng, và giảm albumin máu, thường kèm theo tăng lipid máu. Tỷ lệ mắc hàng năm được báo cáo là có từ 2 đến 7/100.000 trẻ em và 3 trên 100.000 người lớn. Mặc dù xảy ra với tỷ lệ thấp, nó là nguyên nhân gây ra khoảng 12% tổng số nguyên nhân của bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) và lên đến 20% ESRD ở trẻ em. Căn nguyên của hội chứng thận hư bao gồm từ viêm cầu thận nguyên phát đến các bệnh thứ phát liên quan đến thuốc, nhiễm trùng và ung thư. Nguyên nhân của hội chứng thận hư nguyên phát rất phức tạp và chưa được hiểu rõ; tuy nhiên có nhiều bằng chứng chỉ ra rằng đó là một rối loạn qua trung gian miễn dịch dẫn đến tổn thương tế bào cầu thận và tăng tính thấm cầu thận.
Hội chứng thận hư nguyên phát bao gồm ba loại phụ sinh lý bệnh chính - bệnh thận màng vô căn (IMN), bệnh thay đổi tối thiểu (MCD) và bệnh xơ cứng cầu thận đoạn khu trú (FSGS). Cơ chế gây bệnh của chúng mặc dù khác nhau về các khía cạnh, nhưng tất cả đều liên quan đến tổn thương miễn dịch của tế bào cầu thận với tính chất viêm thấp.
IMN thường được coi là một bệnh tự miễn, đặc trưng bởi sự lắng đọng phức hợp miễn dịch và hoạt hóa bổ thể trong không gian dưới biểu mô giữa tế bào cầu thận và màng đáy cầu thận, cùng góp phần gây rối loạn chức năng của thành mao mạch cầu thận. Việc xác định hai tự kháng thể podocyte quan trọng — thụ thể phospholipase A2 tiết (PLA2R1) và vùng thrombospondin loại 1 chứa protein 7A (THSD7A) và phát hiện các tự kháng thể của chúng ở 60–80% và 5–10% bệnh nhân mắc bệnh thận màng, được coi là những khám phá mang tính bước ngoặt trong việc tìm hiểu cơ chế bệnh sinh phân tử của IMN.
MCD và FSGS được mô tả là các thực thể riêng biệt. Tuy nhiên, các bằng chứng thuyết phục hiện nay cho thấy rằng chúng thực tế là những biểu hiện khác nhau của cùng một bệnh tiến triển, với FSGS là giai đoạn tiến triển hơn MCD. Cơ chế bệnh sinh miễn dịch của chúng được coi là phát sinh từ sự rối loạn toàn thân của chức năng tế bào T dẫn đến việc sản xuất cytokine hoặc các yếu tố thẩm thấu tuần hoàn khác gây suy giảm chức năng cầu thận trực tiếp hoặc gián tiếp.
IMN là nguyên nhân hàng đầu của hội chứng thận hư ở người lớn, nhưng hiếm gặp ở trẻ em. MCD và FSGS là những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra hội chứng thận hư ở trẻ em. Ở người lớn, chúng lần lượt chiếm 10–15% và 40% các trường hợp hội chứng thận hư.
Điều trị đầu tay tiêu chuẩn cho hội chứng thận hư là corticosteroid. Mặc dù hầu hết trẻ em mắc hội chứng thận hư nhạy cảm với steroid, nhưng khoảng 20% trẻ em bị kháng steroid. Hơn nữa, 80–90% bệnh nhi đáp ứng ban đầu với steroid bị tái phát, và nhiều trẻ phát triển phụ thuộc vào steroid sau khi tái phát thường xuyên và các đợt dùng steroid lặp lại]. Do đó, hội chứng thận hư (RNS) đề cập đến nhóm bệnh nhân mắc hội chứng thận hư kháng steroid hoặc phụ thuộc vào steroid và thường xuyên bị tái phát. RNS bao gồm 25–40% các trường hợp hội chứng thận hư ở trẻ em và thanh thiếu niên, tỷ lệ mắc hội chứng này thậm chí còn lớn hơn (lên đến 70%) ở người lớn. Ví dụ, MCD có tỷ lệ tái phát trên 50% ở người lớn và 10–20% bệnh nhân người lớn mắc MCD kháng steroid. Do tỷ lệ mắc RNS cao trong hội chứng thận hư người lớn, các thuật ngữ về hội chứng thận hư và RNS thường được sử dụng thay thế cho nhau trong y học và y văn.
Trong những năm gần đây, các liệu pháp ức chế miễn dịch bậc hai bao gồm tác nhân gây độc tế bào, chất ức chế calcineurin, mycophenolate mofetil và rituximab đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị RNS với kết quả đầy hứa hẹn. Tuy nhiên, việc sử dụng lâu dài steroid và một số thuốc ức chế miễn dịch này gây ra những tác dụng phụ nghiêm trọng như độc tính trên thận, tăng đường huyết, rối loạn lipid máu, loãng xương, giảm miễn dịch và nguy cơ nhiễm trùng cao. Hầu hết bệnh nhân RNS vẫn có biểu hiện phù nặng không thuyên giảm, protein niệu nặng, giảm albumin máu và đôi khi giảm chức năng thận.
Hiệu quả điều trị hiện tại đối với Hội chứng thận hư RNS.
Trong hơn 40 năm, điều trị theo kinh nghiệm bằng các thuốc ức chế miễn dịch bao gồm corticosteroid là phương pháp điều trị chính cho hội chứng thận hư. Điều này phần lớn là do không đủ kiến thức về các cơ chế phân tử và tế bào chi tiết phía sau của hội chứng thận hư và do đó thiếu các mục tiêu điều trị cụ thể và hướng dẫn điều trị. Steroid vẫn là liệu pháp ban đầu tiêu chuẩn, tùy thuộc vào đáp ứng với steroid, bệnh nhân rơi vào nhóm nhạy cảm với steroid và kháng steroid. Bệnh nhân kháng steroid có nguy cơ cao bị suy thận, trong khi một phần đáng kể bệnh nhân nhạy cảm với steroid thường xuyên bị tái phát, phụ thuộc vào steroid và chịu vô số tác dụng phụ nghiêm trọng do sử dụng steroid nhiều lần. Những bệnh nhân này rất khó điều trị và phải đối mặt với cuộc chiến lâu dài với RNS.
Để cải thiện kết quả lâm sàng ở bệnh nhân RNS, các phương pháp điều trị ức chế miễn dịch thay thế đã được giới thiệu trong những thập kỷ gần đây, bao gồm thuốc gây độc tế bào như cyclophosphamide, chất ức chế tổng hợp DNA của tế bào lympho như mycophenolate mofetil và chất ức chế calcineurin như cyclosporin và tacrolimus. Các tác nhân này có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với steroid. Tuy nhiên, tỷ lệ thuyên giảm gây ra bởi các phác đồ khác nhau rất khác nhau trong các thử nghiệm lâm sàng, dẫn đến thiếu sự nhất trí rõ ràng về lợi thế so sánh của các phối hợp khác nhau. Hầu hết tất cả các loại thuốc ức chế miễn dịch đều tạo ra các tác dụng phụ độc hại làm mất tác dụng điều trị của chúng.
Những tiến bộ đáng kể trong thập kỷ qua trong việc hiểu các cơ chế phân tử của hội chứng thận hư đã cho phép phát triển và thử nghiệm các liệu pháp miễn dịch mới. Đặc biệt quan trọng là việc sử dụng các kháng thể đơn dòng nhắm mục tiêu tế bào B cụ thể như rituximab. Trong một số nghiên cứu, rituximab đã cải thiện thành công tỷ lệ thuyên giảm ở những bệnh nhân phụ thuộc vào các thuốc ức chế miễn dịch khá. Dựa trên giả thuyết về các yếu tố thẩm thấu tuần hoàn cơ bản FSGS và MCD, phương pháp đông máu cũng đã được thử nghiệm ở bệnh nhân FSGS như một phương pháp thay thế để điều trị hội chứng thận hư tái phát sau khi ghép thận.
Bất chấp hiệu quả mà rituximab hứa hẹn sẽ mang lại trong điều trị RNS, bằng chứng hiện có về hiệu quả của nó chủ yếu bắt nguồn từ một vài nghiên cứu trường hợp nhỏ ngắn hạn cho thấy kết quả khác nhau. Nhiều nghiên cứu hơn được đảm bảo để xác nhận hiệu quả của nó và để quan sát hồ sơ an toàn lâu dài của nó. Đơn giá quá cao của rituximab cũng là một trở ngại cho việc sử dụng rộng rãi của nó. Bất kể các loại liệu pháp điều trị thông thường và phương pháp điều trị mới khác nhau, phần lớn bệnh nhân RNS vẫn phải đối mặt với tình trạng tái phát thường xuyên. Hơn nữa, các tác dụng ngoại ý độc hại liên quan đến việc sử dụng lâu dài các chất ức chế miễn dịch tiếp tục là một thách thức nghiêm trọng trong việc quản lý lâm sàng RNS.
Xem tiếp p2 tại đây
