0
-
03/03/2025
Quan điểm của y học cổ truyền phương Đông (TCM) đối với Hội chứng thận hư (RNS).
Thành công hạn chế của các phương pháp điều trị RNS hiện có đã thúc đẩy nhiều nghiên cứu tích cực về các liệu pháp thay thế an toàn hơn và hiệu quả hơn tại các nước phát triển. Y học cổ truyền phương Đông (TCM) có lịch sử lâu đời trong việc điều trị các triệu chứng của bệnh thận như phù nề và tiểu đạm. TCM đã phát triển các quan điểm độc đáo để giải thích hội chứng thận hư và tích lũy kinh nghiệm lâm sàng phong phú trong điều trị bệnh này. Do đó, việc khám phá bệnh TCM để điều trị RNS tốt hơn là rất hợp lý.
TCM có lịch sử lâu đời trong việc điều trị các bệnh thận phức tạp và có tiềm năng lớn trong việc cung cấp các phương pháp điều trị hiệu quả cho RNS. Đánh giá này mô tả các lý thuyết TCM liên quan đến cơ chế bệnh sinh của RNS và thảo luận về các chiến lược và lựa chọn điều trị bằng cách sử dụng thuốc thảo dược. Các bằng chứng lâm sàng và tiền lâm sàng hiện có ủng hộ mạnh mẽ việc kết hợp y học cổ truyền phương Đông và y học phương Tây để cải thiện kết quả của RNS.
Vì phù nặng là biểu hiện trực tiếp nhất của RNS nên sự hiểu biết về RNS trong TCM chủ yếu dựa trên lý thuyết và kinh nghiệm lâm sàng trong điều trị phù. Cơ chế bệnh sinh của bệnh phù nề lần đầu tiên được mô tả trong cuốn sách kinh điển Nội kinh của Hoàng đế, một cuốn sách được viết trước năm 100 trước Công nguyên đã thiết lập nền tảng lý thuyết của bệnh RNS trong TCM. Phù được cho là phát sinh do rối loạn chức năng của ba hệ thống cơ quan bao gồm Phổi, Lách và Thận, hậu quả là sự gián đoạn chuyển hóa chất lỏng. Để hiểu rõ hơn các lý thuyết về bệnh TCM, điều quan trọng là phải chỉ ra rằng định nghĩa về các cơ quan trong bệnh TCM khác với định nghĩa của y học phương Tây.
Các cơ quan trong bối cảnh TCM thường tạo thành các hệ thống cơ quan chức năng với cả ý nghĩa giải phẫu và chức năng. Phổi đại diện cho hệ thống hô hấp kiểm soát hơi thở và mồ hôi, lá lách đại diện cho hệ tiêu hóa kiểm soát quá trình đồng hóa thức ăn và đào thải phân, và thận đại diện cho hệ thống tiết niệu kiểm soát bài tiết nước tiểu. Vô số các yếu tố có thể dẫn đến rối loạn của ba hệ thống này, dẫn đến rối loạn cân bằng nội môi chất lỏng và dẫn đến phù nề. Vì thế, chiến lược điều trị TCM cơ bản đối với bệnh phù nề là điều chỉnh các chức năng của Phổi, Lá lách và Thận để thúc đẩy quá trình đào thải chất lỏng qua mồ hôi, phân và nước tiểu.
Khi phù không được giải quyết nhanh chóng và trở thành mãn tính, nó có thể cản trở dòng chảy năng lượng và lưu thông máu, do đó gây ra các bệnh lý như Nhiệt ẩm, Nhiệt độc, Khí trệ, Huyết ứ, dẫn đến các biến chứng thứ phát như viêm cục bộ hoặc toàn thân, thiếu máu cục bộ, sưng, đau, cứng và loét da. Khi các nguyên nhân gốc rễ của phù nề và các biến chứng liên quan được điều trị phù hợp, hiệu quả điều trị tốt hơn có thể đạt được.
Điều gì quyết định tiên lượng, thuyên giảm và tái phát của hội chứng thận hư? Tại sao một số bệnh nhân khó điều trị hơn những bệnh nhân khác?
Từ quan điểm của TCM, các bệnh tự miễn phần lớn được coi là bệnh hiến định. Các đặc điểm của hiến pháp là kết quả của nhiều yếu tố, trong đó di truyền là yếu tố quyết định mang lại tính ổn định và khả năng dự đoán tương đối cho hiến pháp. Trong khi đó, hiến pháp của một người có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác dẫn đến khả năng thay đổi của nó. Khái niệm này là cơ sở cho tính cá nhân của sinh bệnh học và đáp ứng với các phương pháp điều trị. Theo các nguyên tắc TCM được mô tả lần đầu trong Nội kinh cổ điển của Hoàng đế, các phương pháp điều trị được cá nhân hóa phải dựa trên thời gian mắc bệnh, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và cấu tạo cơ thể. Một trong những nguyên tắc quan trọng nhất là tránh làm hỏng Khí chính của bệnh nhân, có nghĩa là năng lượng bên trong và khả năng miễn dịch của một người. Nói cách khác, miễn dịch quyết định khả năng thuyên giảm và tái phát của những căn bệnh khó chữa. Khái niệm này phù hợp với kiến thức về tiên lượng bệnh trong y học hiện đại, ví dụ, trong điều trị ung thư.
Tại sao RNS khó điều trị?
Lý do là sự phức tạp của nó, các triệu chứng như phù nặng, protein niệu nặng và giảm albumin máu vẫn chưa được giải quyết; các tác dụng phụ nghiêm trọng của steroid và các chất ức chế miễn dịch khác vẫn tồn tại; thận khí đã bị hư hỏng khiến việc giải quyết bệnh càng trở nên khó khăn hơn. Dưới góc độ cân bằng Âm - Dương, hội chứng thận hư có đặc điểm chính là Thiếu dương và Thừa âm. Khi hội chứng thận hư trở thành RNS, Dương thường bị thiếu hụt nhiều hơn, do đó càng làm cho tình trạng mất cân bằng Âm - Dương trở nên trầm trọng hơn. Các yếu tố bệnh lý khác như tích tụ chất độc và Huyết ứ (tức là lưu thông máu kém) làm phức tạp thêm các phương pháp điều trị. Vì vậy, khái niệm TCM cốt yếu trong điều trị RNS là điều hòa Âm-Dương và Khí-huyết, ổn định nội môi và tránh làm hỏng thận khí bằng cách xử lý quá mức. Mục tiêu toàn diện là duy trì cân bằng nội môi sinh học, cải thiện tuần hoàn máu và loại bỏ độc tố, giảm thiểu liều lượng và tác dụng phụ của thuốc ức chế miễn dịch, cải thiện các triệu chứng lâm sàng, giảm protein niệu và bảo vệ các chức năng thận để cải thiện sự sống còn và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân RNS.
Chiến lược TCM để điều trị phù nề lần đầu tiên được thiết lập bởi Zhang Zhong-Jing (150–219 SCN), bác sĩ lỗi lạc nhất trong lịch sử Trung Quốc. Đối với những độc giả không quen thuộc với y học Trung Quốc, tầm quan trọng của Zhang Zhong-Jing và công việc của ông có thể được minh chứng bằng một thực tế đơn giản là y học Kampo được sử dụng rộng rãi ở Nhật Bản vẫn sử dụng các công thức thảo mộc ban đầu của ông chỉ với những thay đổi nhỏ nhất. Một trăm bốn mươi tám công thức Kampo được chấp thuận bởi hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia của Nhật Bản chủ yếu dựa trên công trình nghiên cứu của ông. Những công thức cổ xưa này tiếp tục chứng tỏ giá trị để điều trị các bệnh hiện đại.
Zhang Zhong-Jing đã thiết kế nhiều công thức thảo mộc để điều trị chứng phù nề với các mức độ và triệu chứng khác nhau. Do hiệu quả đặc biệt của những công thức này, chúng đã được dùng làm công thức cơ bản để điều trị chứng phù nề với những sửa đổi tiếp theo của các thế hệ thầy thuốc sau này.
Có rất nhiều bệnh nhân muốn giảm phù và cải thiện vấn đề giữ nước trong cơ thể, họ không muốn dùng thuốc tây y mà chuyển sang dùng thảo dược với mong muốn hạn chế tác dụng phụ, cũng như tìm đến sự an toàn như: Râu ngô, cỏ tranh, mã đề, Uva ursi (cây Dâu Gấu), juniper (cây Bách Xù), cây BuChu, Cúc Hoàng Anh (goldenrod), Bồ công anh, Mùi tây. Những loại thuốc lợi tiểu này thúc đẩy thận làm việc nhiều hơn mà không có tác dụng hồi phục chức năng thận hoặc không có bất cứ tác dụng gì để bảo vệ mô thận do tổn thương thận mãn tính. Ngoài ra, những loại thảo mộc này có hàm lượng Kali cao có thể gây nguy hiểm đối với bệnh thận giai đoạn cuối.
Ngoài ra, y học cổ truyền nhấn mạnh rằng thuốc thảo mộc phức tạp hơn tân dược rất nhiều bởi thuốc tân dược chỉ có một biệt dược, còn với một đơn thuốc y học cổ truyền thường bao gồm nhiều vị thuốc khác nhau. Thuốc nên được thầy thuốc chuyên môn kê đơn dựa trên chẩn đoán phân biệt toàn diện về tình trạng của bệnh nhân được hướng dẫn bởi các lý thuyết về y học cổ truyền. Ngược lại, nếu các loại thảo mộc được sử dụng không phù hợp, ngay cả những loại thảo mộc không độc hại cũng có thể gây ra tác dụng phụ. Do đó, để tránh và giảm thiểu các tác dụng phụ, việc kê đơn thuốc bắc cần tuân theo các nguyên tắc chẩn đoán và điều trị bệnh lên lý luận y học cổ truyền phương đông.
Xem tiếp p3 tại đây
Thành công hạn chế của các phương pháp điều trị RNS hiện có đã thúc đẩy nhiều nghiên cứu tích cực về các liệu pháp thay thế an toàn hơn và hiệu quả hơn tại các nước phát triển. Y học cổ truyền phương Đông (TCM) có lịch sử lâu đời trong việc điều trị các triệu chứng của bệnh thận như phù nề và tiểu đạm. TCM đã phát triển các quan điểm độc đáo để giải thích hội chứng thận hư và tích lũy kinh nghiệm lâm sàng phong phú trong điều trị bệnh này. Do đó, việc khám phá bệnh TCM để điều trị RNS tốt hơn là rất hợp lý.
TCM có lịch sử lâu đời trong việc điều trị các bệnh thận phức tạp và có tiềm năng lớn trong việc cung cấp các phương pháp điều trị hiệu quả cho RNS. Đánh giá này mô tả các lý thuyết TCM liên quan đến cơ chế bệnh sinh của RNS và thảo luận về các chiến lược và lựa chọn điều trị bằng cách sử dụng thuốc thảo dược. Các bằng chứng lâm sàng và tiền lâm sàng hiện có ủng hộ mạnh mẽ việc kết hợp y học cổ truyền phương Đông và y học phương Tây để cải thiện kết quả của RNS.
Vì phù nặng là biểu hiện trực tiếp nhất của RNS nên sự hiểu biết về RNS trong TCM chủ yếu dựa trên lý thuyết và kinh nghiệm lâm sàng trong điều trị phù. Cơ chế bệnh sinh của bệnh phù nề lần đầu tiên được mô tả trong cuốn sách kinh điển Nội kinh của Hoàng đế, một cuốn sách được viết trước năm 100 trước Công nguyên đã thiết lập nền tảng lý thuyết của bệnh RNS trong TCM. Phù được cho là phát sinh do rối loạn chức năng của ba hệ thống cơ quan bao gồm Phổi, Lách và Thận, hậu quả là sự gián đoạn chuyển hóa chất lỏng. Để hiểu rõ hơn các lý thuyết về bệnh TCM, điều quan trọng là phải chỉ ra rằng định nghĩa về các cơ quan trong bệnh TCM khác với định nghĩa của y học phương Tây.
Các cơ quan trong bối cảnh TCM thường tạo thành các hệ thống cơ quan chức năng với cả ý nghĩa giải phẫu và chức năng. Phổi đại diện cho hệ thống hô hấp kiểm soát hơi thở và mồ hôi, lá lách đại diện cho hệ tiêu hóa kiểm soát quá trình đồng hóa thức ăn và đào thải phân, và thận đại diện cho hệ thống tiết niệu kiểm soát bài tiết nước tiểu. Vô số các yếu tố có thể dẫn đến rối loạn của ba hệ thống này, dẫn đến rối loạn cân bằng nội môi chất lỏng và dẫn đến phù nề. Vì thế, chiến lược điều trị TCM cơ bản đối với bệnh phù nề là điều chỉnh các chức năng của Phổi, Lá lách và Thận để thúc đẩy quá trình đào thải chất lỏng qua mồ hôi, phân và nước tiểu.
Khi phù không được giải quyết nhanh chóng và trở thành mãn tính, nó có thể cản trở dòng chảy năng lượng và lưu thông máu, do đó gây ra các bệnh lý như Nhiệt ẩm, Nhiệt độc, Khí trệ, Huyết ứ, dẫn đến các biến chứng thứ phát như viêm cục bộ hoặc toàn thân, thiếu máu cục bộ, sưng, đau, cứng và loét da. Khi các nguyên nhân gốc rễ của phù nề và các biến chứng liên quan được điều trị phù hợp, hiệu quả điều trị tốt hơn có thể đạt được.
Điều gì quyết định tiên lượng, thuyên giảm và tái phát của hội chứng thận hư? Tại sao một số bệnh nhân khó điều trị hơn những bệnh nhân khác?
Từ quan điểm của TCM, các bệnh tự miễn phần lớn được coi là bệnh hiến định. Các đặc điểm của hiến pháp là kết quả của nhiều yếu tố, trong đó di truyền là yếu tố quyết định mang lại tính ổn định và khả năng dự đoán tương đối cho hiến pháp. Trong khi đó, hiến pháp của một người có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác dẫn đến khả năng thay đổi của nó. Khái niệm này là cơ sở cho tính cá nhân của sinh bệnh học và đáp ứng với các phương pháp điều trị. Theo các nguyên tắc TCM được mô tả lần đầu trong Nội kinh cổ điển của Hoàng đế, các phương pháp điều trị được cá nhân hóa phải dựa trên thời gian mắc bệnh, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và cấu tạo cơ thể. Một trong những nguyên tắc quan trọng nhất là tránh làm hỏng Khí chính của bệnh nhân, có nghĩa là năng lượng bên trong và khả năng miễn dịch của một người. Nói cách khác, miễn dịch quyết định khả năng thuyên giảm và tái phát của những căn bệnh khó chữa. Khái niệm này phù hợp với kiến thức về tiên lượng bệnh trong y học hiện đại, ví dụ, trong điều trị ung thư.
Tại sao RNS khó điều trị?
Lý do là sự phức tạp của nó, các triệu chứng như phù nặng, protein niệu nặng và giảm albumin máu vẫn chưa được giải quyết; các tác dụng phụ nghiêm trọng của steroid và các chất ức chế miễn dịch khác vẫn tồn tại; thận khí đã bị hư hỏng khiến việc giải quyết bệnh càng trở nên khó khăn hơn. Dưới góc độ cân bằng Âm - Dương, hội chứng thận hư có đặc điểm chính là Thiếu dương và Thừa âm. Khi hội chứng thận hư trở thành RNS, Dương thường bị thiếu hụt nhiều hơn, do đó càng làm cho tình trạng mất cân bằng Âm - Dương trở nên trầm trọng hơn. Các yếu tố bệnh lý khác như tích tụ chất độc và Huyết ứ (tức là lưu thông máu kém) làm phức tạp thêm các phương pháp điều trị. Vì vậy, khái niệm TCM cốt yếu trong điều trị RNS là điều hòa Âm-Dương và Khí-huyết, ổn định nội môi và tránh làm hỏng thận khí bằng cách xử lý quá mức. Mục tiêu toàn diện là duy trì cân bằng nội môi sinh học, cải thiện tuần hoàn máu và loại bỏ độc tố, giảm thiểu liều lượng và tác dụng phụ của thuốc ức chế miễn dịch, cải thiện các triệu chứng lâm sàng, giảm protein niệu và bảo vệ các chức năng thận để cải thiện sự sống còn và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân RNS.
Chiến lược TCM để điều trị phù nề lần đầu tiên được thiết lập bởi Zhang Zhong-Jing (150–219 SCN), bác sĩ lỗi lạc nhất trong lịch sử Trung Quốc. Đối với những độc giả không quen thuộc với y học Trung Quốc, tầm quan trọng của Zhang Zhong-Jing và công việc của ông có thể được minh chứng bằng một thực tế đơn giản là y học Kampo được sử dụng rộng rãi ở Nhật Bản vẫn sử dụng các công thức thảo mộc ban đầu của ông chỉ với những thay đổi nhỏ nhất. Một trăm bốn mươi tám công thức Kampo được chấp thuận bởi hệ thống chăm sóc sức khỏe quốc gia của Nhật Bản chủ yếu dựa trên công trình nghiên cứu của ông. Những công thức cổ xưa này tiếp tục chứng tỏ giá trị để điều trị các bệnh hiện đại.
Zhang Zhong-Jing đã thiết kế nhiều công thức thảo mộc để điều trị chứng phù nề với các mức độ và triệu chứng khác nhau. Do hiệu quả đặc biệt của những công thức này, chúng đã được dùng làm công thức cơ bản để điều trị chứng phù nề với những sửa đổi tiếp theo của các thế hệ thầy thuốc sau này.
Có rất nhiều bệnh nhân muốn giảm phù và cải thiện vấn đề giữ nước trong cơ thể, họ không muốn dùng thuốc tây y mà chuyển sang dùng thảo dược với mong muốn hạn chế tác dụng phụ, cũng như tìm đến sự an toàn như: Râu ngô, cỏ tranh, mã đề, Uva ursi (cây Dâu Gấu), juniper (cây Bách Xù), cây BuChu, Cúc Hoàng Anh (goldenrod), Bồ công anh, Mùi tây. Những loại thuốc lợi tiểu này thúc đẩy thận làm việc nhiều hơn mà không có tác dụng hồi phục chức năng thận hoặc không có bất cứ tác dụng gì để bảo vệ mô thận do tổn thương thận mãn tính. Ngoài ra, những loại thảo mộc này có hàm lượng Kali cao có thể gây nguy hiểm đối với bệnh thận giai đoạn cuối.
Ngoài ra, y học cổ truyền nhấn mạnh rằng thuốc thảo mộc phức tạp hơn tân dược rất nhiều bởi thuốc tân dược chỉ có một biệt dược, còn với một đơn thuốc y học cổ truyền thường bao gồm nhiều vị thuốc khác nhau. Thuốc nên được thầy thuốc chuyên môn kê đơn dựa trên chẩn đoán phân biệt toàn diện về tình trạng của bệnh nhân được hướng dẫn bởi các lý thuyết về y học cổ truyền. Ngược lại, nếu các loại thảo mộc được sử dụng không phù hợp, ngay cả những loại thảo mộc không độc hại cũng có thể gây ra tác dụng phụ. Do đó, để tránh và giảm thiểu các tác dụng phụ, việc kê đơn thuốc bắc cần tuân theo các nguyên tắc chẩn đoán và điều trị bệnh lên lý luận y học cổ truyền phương đông.
Xem tiếp p3 tại đây
