0
-
24/07/2019
Ống thông tách phân phúc mạc Tenckhoff.
Các ống thông để tách phân phúc mạc phải vận chuyển chất lỏng vào và ra khỏi khoang phúc mạc càng nhanh càng tốt và duy trì cấu trúc và chức năng bình thường của các mô gần đường thông [tức là tương thích sinh học]. Ống thông Tenckhoff thường được sử dụng để tách phân phúc mạc mãn tính. Các sửa đổi gần đây hơn của ống thông Tenckhoff được mô tả để cải thiện hiệu suất và giảm các biến chứng của ống thông.
Các tính năng quan trọng của ống thông Tenckhoff:
Chất liệu của ống thông: Ống thông Tenckhoff được làm bằng silicone hoặc polyurethane với sắc mặt phòng xạ để hình ảnh X quang.
Hình dạng: Nó có thể thẳng hoặc cuộn lại; cuộn ống thông được cho là để giảm thiểu sự di chuyển của ống thông ra khỏi khung chậu và ít gặp vấn đề về dòng chảy hơn.
Vòng bít: Các ống thông có một hoặc hai vòng bít dacron được làm bằng polyester hoặc vải dán Dacron và cung cấp các mô đi vào trong để ổn định ống thông. Khoảng cách tiêu chuẩn giữa hai vòng bít là 5 cm. Khi đặt ống thông hữu của bằng quán đôi, vòng bít bên trong được đặt vào cơ trực tràng và vòng bít bên ngoài được đặt vào mô dưới da gần vị trí thoát. Vòng bít nhằm ngăn chặn sự di chuyển của vi khuẩn dọc theo đường hầm dưới da và vào phúc mạc.
Các bộ phận: Nó bao gồm, Đoạn trong phúc mạc chứa các lá bên và mỡ mở cho dòng chảy của chất lỏng, Đoạn dưới da đi qua màng bụng, cơ và mô dưới da; Phần đoạn bên ngoài kéo dài từ vòng bít bên ngoài đến vị trí thoát.
Kích thước khác nhau để phù hợp với trẻ sơ sinh và người lớn. Đối với bệnh nhân béo phì với bụng nằm nghiêng, khoảng cách giữa hai vòng bít là hơn 5 cm. Kích thước ống thông tiêu chuẩn của người lớn; Đoạn trong phúc mạc 15-20 cm, đoạn dưới da 5-7 cm; Đoạn ngoài 10 cm.
Quy trình đặt ống thông. Chi tiết về việc đặt ống thông nằm ngoài phạm vi của lời khuyên.
Ống thông điện tử được đặt, phương pháp, sử dụng trocar Tenckhoff, sử dụng dây dẫn hướng, sử dụng bộ giới thiệu Pull-Apart và bằng phương pháp soi phúc mạc. Vị trí cấy ghép thông thường là khoảng 3 cm dưới rốn.
Vị trí thoát ra phải ở khu vực trung gian bên phải [hoặc bên trái], tránh đường thất lưng và nếp gấp da. Hướng của vị trí thoát là hướng lên trên hoặc xuống dưới tùy thuộc vào ống thông được sử dụng. Vòng bít bên mặt phải cách vị trí thoát da 2 cm. Sẽ hữu ích khi xem xét sự thích của bệnh nhân và liệu hạ thuẫn tay phải hay trái. Hơn nữa, chuyển động của nhu động ruột đẩy ống thông đến khung chậu khi vị trí thoát ra ở phần giữa bên phải.
Theo quy định, chiều dài trong bụng bắt buộc đối với người lớn tương ứng gần với khoảng cách giữa vành trên của xương mu và rốn khi bệnh nhân ở tư thế nằm, ngoại trừ bệnh nhân béo phì. Nếu ống thông dài; có thể lên đến 5 cm so với đoạn xa trong bụng.
Các vấn đề về thoát nước, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng đường ra và đường hầm, chảy máu phúc mạc, túi máu dưới da, thủng ruột, tắc ruột, rò rỉ màng ngoài tim, đầu và gấp khúc ống thông là những biến chứng tiềm ẩn khi đặt ống thông.
Cắt bỏ một phần tử cung có thể cần thiết trong một số trường hợp nếu nó nổi rõ [3-4 inch được cắt bỏ].
Vị trí thích hợp của đầu ống thông với ống thông Tenckhoff tiêu chuẩn phải nằm ngay bên dưới dây chằng bẹn trái, giữa thành bụng trước, khối u và quai ruột, [hoặc túi cùng chậu nếu khả khả].
Bắt buộc phải đóng lại phúc mạc bằng cách sử dụng băng khâu. Có một số phiên bản khác của ống thông mãn tính bao gồm các tính năng sửa đổi nhằm cải thiện lưu lượng dịch lọc và giảm các biến chứng của ống thông.
a- Để giảm thiểu tắc nghẽn dòng chảy.
Ống thông Tenckhoff uốn cong để tách các lớp nội tạng và thành của phúc mạc bằng cách tăng khối lượng của ống.
Các Toronto Tây Catheter [Oreoulous-Zellerman] với hai đầu vuông góc để giữ đà và rút ra khỏi lá mở thoát.
Ống thông lifeecath đã thực hiện 90 lần uốn cong phần dưới da kết thúc ở hai đầu cách nhau nhiều cm, diện tích đầu lớn này làm giảm lực hút của động mạch đối với ống thông.
b- Để giảm thiểu rò rỉ và cố định ống thông vào vị trí.
Các cải tiến bao gồm vòng bít sâu bằng cách thêm một hạt silicone vào phía sau vòng bít sâu.
c- Để giảm tỷ lệ đùn vòng bít và thoát nhiễm trùng tại chỗ.
Ống thông có hình dạng vòng cung hình chữ V giữa cổ sâu và bề ngoài với vị trí lối ra hướng về phía khung chậu.
Ống thông Moncerief-popvich với vòng bít bên ngoài dài hơn để cho phép mô thấm nhập vào vòng bít bên ngoài.
Quy trình ngắt quãng cho ống thông PD mãn tính mới.
Khoảng thời gian nghỉ là khoảng thời gian ngay sau khi đặt ống thông. Trong thời gian đó, nguy cơ rò rỉ pericatheter là cao. Rò rỉ chất lỏng xung quanh ống thông sẽ làm chậm sự phát triển của mô sẹo trong ống thông. Hơn nữa, nguy cơ vị trí thoát ra ngoài, nhiễm trùng đường hầm và viêm phúc mạc tăng lên.
Cơ sở xâm lấn:
1- Xả khoang phúc mạc bằng dịch lọc gan được làm sạch rất hữu ích để làm sạch các cục máu đông, fibrin trong lòng và giảm thiểu sự kết dính của màng bụng.
2- Áp lực trong ống bụng được giảm thiểu bằng cách hạn chế khối lượng trao đổi và hoạt động của bệnh nhân. Bệnh nhân nên được hướng dẫn để tránh căng thẳng quá mức (ví dụ như táo bón và ho).
3- Kháng sinh dự phòng.
Thủ tục xâm lấn:
A-24 giờ đầu tiên:
1- Bắt đầu bơm rửa khoang phúc mạc ngay sau khi đặt ống thông với lượng trao đổi thấp; 500 ml dịch lọc không có thời gian lưu.
2- Thêm 500 U heparin để tách tách.
3- Tiếp tục xả nước cho đến khi nước thải đầu ra trở nên trong (không lẫn máu) sau đó chuyển sang lọc máu với thời gian ở.
4- Quan sát:
Rò rỉ Pericathter chảy máu quá nhiều.
Suy ra ngoài Nước tiểu quá nhiều.
Chất lỏng chảy ra bất thường.
Các ống thông để tách phân phúc mạc phải vận chuyển chất lỏng vào và ra khỏi khoang phúc mạc càng nhanh càng tốt và duy trì cấu trúc và chức năng bình thường của các mô gần đường thông [tức là tương thích sinh học]. Ống thông Tenckhoff thường được sử dụng để tách phân phúc mạc mãn tính. Các sửa đổi gần đây hơn của ống thông Tenckhoff được mô tả để cải thiện hiệu suất và giảm các biến chứng của ống thông.
Các tính năng quan trọng của ống thông Tenckhoff:
Chất liệu của ống thông: Ống thông Tenckhoff được làm bằng silicone hoặc polyurethane với sắc mặt phòng xạ để hình ảnh X quang.
Hình dạng: Nó có thể thẳng hoặc cuộn lại; cuộn ống thông được cho là để giảm thiểu sự di chuyển của ống thông ra khỏi khung chậu và ít gặp vấn đề về dòng chảy hơn.
Vòng bít: Các ống thông có một hoặc hai vòng bít dacron được làm bằng polyester hoặc vải dán Dacron và cung cấp các mô đi vào trong để ổn định ống thông. Khoảng cách tiêu chuẩn giữa hai vòng bít là 5 cm. Khi đặt ống thông hữu của bằng quán đôi, vòng bít bên trong được đặt vào cơ trực tràng và vòng bít bên ngoài được đặt vào mô dưới da gần vị trí thoát. Vòng bít nhằm ngăn chặn sự di chuyển của vi khuẩn dọc theo đường hầm dưới da và vào phúc mạc.
Các bộ phận: Nó bao gồm, Đoạn trong phúc mạc chứa các lá bên và mỡ mở cho dòng chảy của chất lỏng, Đoạn dưới da đi qua màng bụng, cơ và mô dưới da; Phần đoạn bên ngoài kéo dài từ vòng bít bên ngoài đến vị trí thoát.
Kích thước khác nhau để phù hợp với trẻ sơ sinh và người lớn. Đối với bệnh nhân béo phì với bụng nằm nghiêng, khoảng cách giữa hai vòng bít là hơn 5 cm. Kích thước ống thông tiêu chuẩn của người lớn; Đoạn trong phúc mạc 15-20 cm, đoạn dưới da 5-7 cm; Đoạn ngoài 10 cm.
Quy trình đặt ống thông. Chi tiết về việc đặt ống thông nằm ngoài phạm vi của lời khuyên.
Ống thông điện tử được đặt, phương pháp, sử dụng trocar Tenckhoff, sử dụng dây dẫn hướng, sử dụng bộ giới thiệu Pull-Apart và bằng phương pháp soi phúc mạc. Vị trí cấy ghép thông thường là khoảng 3 cm dưới rốn.
Vị trí thoát ra phải ở khu vực trung gian bên phải [hoặc bên trái], tránh đường thất lưng và nếp gấp da. Hướng của vị trí thoát là hướng lên trên hoặc xuống dưới tùy thuộc vào ống thông được sử dụng. Vòng bít bên mặt phải cách vị trí thoát da 2 cm. Sẽ hữu ích khi xem xét sự thích của bệnh nhân và liệu hạ thuẫn tay phải hay trái. Hơn nữa, chuyển động của nhu động ruột đẩy ống thông đến khung chậu khi vị trí thoát ra ở phần giữa bên phải.
Theo quy định, chiều dài trong bụng bắt buộc đối với người lớn tương ứng gần với khoảng cách giữa vành trên của xương mu và rốn khi bệnh nhân ở tư thế nằm, ngoại trừ bệnh nhân béo phì. Nếu ống thông dài; có thể lên đến 5 cm so với đoạn xa trong bụng.
Các vấn đề về thoát nước, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng đường ra và đường hầm, chảy máu phúc mạc, túi máu dưới da, thủng ruột, tắc ruột, rò rỉ màng ngoài tim, đầu và gấp khúc ống thông là những biến chứng tiềm ẩn khi đặt ống thông.
Cắt bỏ một phần tử cung có thể cần thiết trong một số trường hợp nếu nó nổi rõ [3-4 inch được cắt bỏ].
Vị trí thích hợp của đầu ống thông với ống thông Tenckhoff tiêu chuẩn phải nằm ngay bên dưới dây chằng bẹn trái, giữa thành bụng trước, khối u và quai ruột, [hoặc túi cùng chậu nếu khả khả].
Bắt buộc phải đóng lại phúc mạc bằng cách sử dụng băng khâu. Có một số phiên bản khác của ống thông mãn tính bao gồm các tính năng sửa đổi nhằm cải thiện lưu lượng dịch lọc và giảm các biến chứng của ống thông.
a- Để giảm thiểu tắc nghẽn dòng chảy.
Ống thông Tenckhoff uốn cong để tách các lớp nội tạng và thành của phúc mạc bằng cách tăng khối lượng của ống.
Các Toronto Tây Catheter [Oreoulous-Zellerman] với hai đầu vuông góc để giữ đà và rút ra khỏi lá mở thoát.
Ống thông lifeecath đã thực hiện 90 lần uốn cong phần dưới da kết thúc ở hai đầu cách nhau nhiều cm, diện tích đầu lớn này làm giảm lực hút của động mạch đối với ống thông.
b- Để giảm thiểu rò rỉ và cố định ống thông vào vị trí.
Các cải tiến bao gồm vòng bít sâu bằng cách thêm một hạt silicone vào phía sau vòng bít sâu.
c- Để giảm tỷ lệ đùn vòng bít và thoát nhiễm trùng tại chỗ.
Ống thông có hình dạng vòng cung hình chữ V giữa cổ sâu và bề ngoài với vị trí lối ra hướng về phía khung chậu.
Ống thông Moncerief-popvich với vòng bít bên ngoài dài hơn để cho phép mô thấm nhập vào vòng bít bên ngoài.
Quy trình ngắt quãng cho ống thông PD mãn tính mới.
Khoảng thời gian nghỉ là khoảng thời gian ngay sau khi đặt ống thông. Trong thời gian đó, nguy cơ rò rỉ pericatheter là cao. Rò rỉ chất lỏng xung quanh ống thông sẽ làm chậm sự phát triển của mô sẹo trong ống thông. Hơn nữa, nguy cơ vị trí thoát ra ngoài, nhiễm trùng đường hầm và viêm phúc mạc tăng lên.
Cơ sở xâm lấn:
1- Xả khoang phúc mạc bằng dịch lọc gan được làm sạch rất hữu ích để làm sạch các cục máu đông, fibrin trong lòng và giảm thiểu sự kết dính của màng bụng.
2- Áp lực trong ống bụng được giảm thiểu bằng cách hạn chế khối lượng trao đổi và hoạt động của bệnh nhân. Bệnh nhân nên được hướng dẫn để tránh căng thẳng quá mức (ví dụ như táo bón và ho).
3- Kháng sinh dự phòng.
Thủ tục xâm lấn:
A-24 giờ đầu tiên:
1- Bắt đầu bơm rửa khoang phúc mạc ngay sau khi đặt ống thông với lượng trao đổi thấp; 500 ml dịch lọc không có thời gian lưu.
2- Thêm 500 U heparin để tách tách.
3- Tiếp tục xả nước cho đến khi nước thải đầu ra trở nên trong (không lẫn máu) sau đó chuyển sang lọc máu với thời gian ở.
4- Quan sát:
Rò rỉ Pericathter chảy máu quá nhiều.
Suy ra ngoài Nước tiểu quá nhiều.
Chất lỏng chảy ra bất thường.
