0
-
01/03/2018
Một nhóm các chuyên gia cấy ghép thận của Bệnh viện Mayo đã phát triển một quy trình ghép thận mới có thể giúp hàng ngàn người cấy ghép thành công mà trước đây không thể.
Sự tiến bộ, được gọi là cấy ghép chéo tích cực, làm giảm đáng kể cơ hội đào thải nội tạng ở những bệnh nhân có nồng độ kháng thể cao. Trước đây, nồng độ kháng thể tăng cao này khiến việc đào thải mô gần như chắc chắn.
Bệnh viện Mayo là một trong ba trung tâm y tế ở Hoa Kỳ cung cấp thủ thuật này.
Khoảng 45.000 người đang chờ đợi một quả thận từ thi thể ở Hoa Kỳ; khoảng 8.000 quả thận được cung cấp hàng năm.
Khoảng 7.000 trong số những người đang chờ đợi bị ảnh hưởng bởi mức kháng thể tăng cao này. Mark Stegall, MD, bác sĩ phẫu thuật cấy ghép tuyến tụy và thận của Mayo Clinic cho biết: “Lựa chọn duy nhất có sẵn cho những người này là tiếp tục chạy thận. Rất ít khả năng họ sẽ được cấy ghép.”
Lọc máu hoạt động giống như một quả thận nhân tạo. Nó kéo dài tuổi thọ nhưng không phải là lý tưởng. Mỗi tuần ba lần, mỗi lần kéo dài bốn giờ, bệnh nhân được gắn vào một chiếc máy để loại bỏ chất lỏng thải ra ngoài và điều chỉnh sự cân bằng hóa học và máu của cơ thể.
Các bác sĩ không chắc chắn nguyên nhân khiến bệnh nhân có nồng độ kháng thể tăng cao khiến các ca cấy ghép truyền thống có khả năng thất bại. Nhiều người trong số những người có lượng kháng thể cao đã từng ghép thận thất bại trước đó. Những người khác đã mang đa thai hoặc truyền máu nhiều lần. Nhiều người là thanh niên hoặc trung niên khỏe mạnh.
Cải thiện kết quả bằng cách loại bỏ các kháng thể.
Trước khi cấy ghép chéo tích cực, bệnh nhân phải trải qua một quá trình giống như lọc máu được gọi là plasmapheresis, nơi các kháng thể gây ra sự đào thải mô được loại bỏ. Nguy cơ bị đào thải cũng giảm do các loại thuốc mới nhằm mục tiêu cụ thể vào các tế bào tạo ra kháng thể và loại bỏ lá lách của bệnh nhân, nơi chịu trách nhiệm sản xuất kháng thể.
Quy trình ghép chéo tích cực tương tự như quy trình được sử dụng cho các ca ghép thận từ người hiến tặng sống không tương thích ABO - một tiến bộ gần đây khác trong cấy ghép - nơi bệnh nhân có thể nhận thận từ những người hiến tặng còn sống có nhóm máu khác với nhóm máu của họ.
Tiến sĩ Stegall nói: “Với việc cấy ghép chéo tích cực, chúng tôi đang tiến thêm một bước nữa, giúp bệnh nhân có thể chấp nhận các loại mô khác nhau ngoài các nhóm máu khác nhau.
Cho đến nay, các bác sĩ phẫu thuật của Mayo Clinic đã thực hiện 20 ca ghép thận không tương thích ABO và bốn ca ghép thận chéo dương tính.
Tiến sĩ Stegall cho biết: “Kết quả và thời gian hồi phục cho cả cấy ghép chéo dương tính và không tương thích ABO tương tự như các ca ghép thận từ người cho sống khác. Điều đó thật đáng chú ý, đặc biệt là đối với những bệnh nhân ghép chéo dương tính. Trước đây, họ không có lựa chọn cấy ghép.”
Những người hiến tặng còn sống được sử dụng cho cả cấy ghép chéo không tương thích ABO và tích cực. Khoảng 150 trong số 200 ca ghép thận được thực hiện trong năm nay tại Mayo Clinic sẽ sử dụng những người hiến tặng còn sống.
Sử dụng người hiến tặng còn sống mang lại nhiều lợi ích: thời gian chờ đợi cấy ghép ngắn hơn; thận có thể được kiểm tra trước khi cấy ghép; chúng hoạt động thường xuyên ngay lập tức trong khi thận của tử thi có thể mất vài tuần để hoạt động; và chúng thường tồn tại lâu hơn nhiều so với thận từ tử thi.
Cấy ghép thận chéo tích cực đưa khoa học y tế tiến một bước gần hơn đến việc cấy ghép xenot (ghép tạng từ lợn sang người). Tiến sĩ Stegall cho biết: “Rào cản để đưa thận lợn vào cơ thể người là sự hiện diện của các kháng thể. Với việc cấy ghép chéo tích cực, chúng tôi đã vượt qua hàng rào kháng thể đó trong một ca cấy ghép từ người sang người.”
Tiến sĩ Stegall cho biết: “Chúng tôi hy vọng sử dụng những gì chúng tôi đã học được ở đây để tiến gần hơn đến việc cấy ghép xenotransplant, một lựa chọn cấy ghép mà chúng tôi hy vọng sẽ giảm bớt nhiều năm chờ đợi các cơ quan hiến tặng
Sự tiến bộ, được gọi là cấy ghép chéo tích cực, làm giảm đáng kể cơ hội đào thải nội tạng ở những bệnh nhân có nồng độ kháng thể cao. Trước đây, nồng độ kháng thể tăng cao này khiến việc đào thải mô gần như chắc chắn.
Bệnh viện Mayo là một trong ba trung tâm y tế ở Hoa Kỳ cung cấp thủ thuật này.
Khoảng 45.000 người đang chờ đợi một quả thận từ thi thể ở Hoa Kỳ; khoảng 8.000 quả thận được cung cấp hàng năm.
Khoảng 7.000 trong số những người đang chờ đợi bị ảnh hưởng bởi mức kháng thể tăng cao này. Mark Stegall, MD, bác sĩ phẫu thuật cấy ghép tuyến tụy và thận của Mayo Clinic cho biết: “Lựa chọn duy nhất có sẵn cho những người này là tiếp tục chạy thận. Rất ít khả năng họ sẽ được cấy ghép.”
Lọc máu hoạt động giống như một quả thận nhân tạo. Nó kéo dài tuổi thọ nhưng không phải là lý tưởng. Mỗi tuần ba lần, mỗi lần kéo dài bốn giờ, bệnh nhân được gắn vào một chiếc máy để loại bỏ chất lỏng thải ra ngoài và điều chỉnh sự cân bằng hóa học và máu của cơ thể.
Các bác sĩ không chắc chắn nguyên nhân khiến bệnh nhân có nồng độ kháng thể tăng cao khiến các ca cấy ghép truyền thống có khả năng thất bại. Nhiều người trong số những người có lượng kháng thể cao đã từng ghép thận thất bại trước đó. Những người khác đã mang đa thai hoặc truyền máu nhiều lần. Nhiều người là thanh niên hoặc trung niên khỏe mạnh.
Cải thiện kết quả bằng cách loại bỏ các kháng thể.
Trước khi cấy ghép chéo tích cực, bệnh nhân phải trải qua một quá trình giống như lọc máu được gọi là plasmapheresis, nơi các kháng thể gây ra sự đào thải mô được loại bỏ. Nguy cơ bị đào thải cũng giảm do các loại thuốc mới nhằm mục tiêu cụ thể vào các tế bào tạo ra kháng thể và loại bỏ lá lách của bệnh nhân, nơi chịu trách nhiệm sản xuất kháng thể.
Quy trình ghép chéo tích cực tương tự như quy trình được sử dụng cho các ca ghép thận từ người hiến tặng sống không tương thích ABO - một tiến bộ gần đây khác trong cấy ghép - nơi bệnh nhân có thể nhận thận từ những người hiến tặng còn sống có nhóm máu khác với nhóm máu của họ.
Tiến sĩ Stegall nói: “Với việc cấy ghép chéo tích cực, chúng tôi đang tiến thêm một bước nữa, giúp bệnh nhân có thể chấp nhận các loại mô khác nhau ngoài các nhóm máu khác nhau.
Cho đến nay, các bác sĩ phẫu thuật của Mayo Clinic đã thực hiện 20 ca ghép thận không tương thích ABO và bốn ca ghép thận chéo dương tính.
Tiến sĩ Stegall cho biết: “Kết quả và thời gian hồi phục cho cả cấy ghép chéo dương tính và không tương thích ABO tương tự như các ca ghép thận từ người cho sống khác. Điều đó thật đáng chú ý, đặc biệt là đối với những bệnh nhân ghép chéo dương tính. Trước đây, họ không có lựa chọn cấy ghép.”
Những người hiến tặng còn sống được sử dụng cho cả cấy ghép chéo không tương thích ABO và tích cực. Khoảng 150 trong số 200 ca ghép thận được thực hiện trong năm nay tại Mayo Clinic sẽ sử dụng những người hiến tặng còn sống.
Sử dụng người hiến tặng còn sống mang lại nhiều lợi ích: thời gian chờ đợi cấy ghép ngắn hơn; thận có thể được kiểm tra trước khi cấy ghép; chúng hoạt động thường xuyên ngay lập tức trong khi thận của tử thi có thể mất vài tuần để hoạt động; và chúng thường tồn tại lâu hơn nhiều so với thận từ tử thi.
Cấy ghép thận chéo tích cực đưa khoa học y tế tiến một bước gần hơn đến việc cấy ghép xenot (ghép tạng từ lợn sang người). Tiến sĩ Stegall cho biết: “Rào cản để đưa thận lợn vào cơ thể người là sự hiện diện của các kháng thể. Với việc cấy ghép chéo tích cực, chúng tôi đã vượt qua hàng rào kháng thể đó trong một ca cấy ghép từ người sang người.”
Tiến sĩ Stegall cho biết: “Chúng tôi hy vọng sử dụng những gì chúng tôi đã học được ở đây để tiến gần hơn đến việc cấy ghép xenotransplant, một lựa chọn cấy ghép mà chúng tôi hy vọng sẽ giảm bớt nhiều năm chờ đợi các cơ quan hiến tặng
