0
-
19/03/2020
Nếu màu của bạn có ít hồng cầu, bạn bị thiếu máu. Các tế bào hồng cầu mang oxy (O2) đến các mô và cơ quan khắp cơ thể của bạn và cho phép chúng sử dụng năng lượng từ thức ăn. Nếu không có oxy, các mô và cơ quan này – đặc biệt là tim và não – có thể không hoạt động tốt như mong muốn. Vì lý do này, nếu bạn bị thiếu máu, bạn có thể dễ bị mệt mỏi và trông xanh xao. Thiếu máu cũng có thể góp phần gây ra các vấn đề về tim.
Thiếu máu thường gặp ở những người bị bệnh thận. Thận khỏe mạnh tạo ra một loại hormone gọi là erythropoietin, hoặc EPO, kích thích tủy xương sản xuất số lượng tế bào hồng cầu thích hợp cần thiết để vận chuyển oxy đến các cơ quan quan trọng. Tuy nhiên, thận bị bệnh thường không tạo ra đủ EPO. Kết quả là, tủy xương tạo ra ít tế bào hồng cầu hơn. Các nguyên nhân phổ biến khác của thiếu máu bao gồm mất máu do chảy thận nhân tạo và hàm lượng sắt và axit folic thấp. Những chất dinh dưỡng từ thực phẩm giúp các tế bào hồng cầu tạo ra hemoglobin (Hgb), protein vận chuyển oxy chính của chúng.
Xét nghiệm
Công thức máu hoàn chỉnh (CBC), một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện trên một mẫu máu của bạn, bao gồm xác định hematocrit (Hct) của bạn, phần trăm máu bao gồm các tế bào hồng cầu. CBC cũng đo lường Hgb trong máu của bạn. Phạm vi Hct và Hgb bình thường ở phụ nữ hành kinh thấp hơn một chút so với đàn ông khỏe mạnh hoặc phụ nữ sau mãn kinh khỏe mạnh. Hgb thường bằng khoảng một phần ba giá trị của Hct.
Khi thiếu máu bắt đầu
Thiếu máu có thể bắt đầu phát triển trong giai đoạn đầu của bệnh thận, khi bạn vẫn còn 20% đến 50% chức năng thận bình thường. Chức năng thận mất đi một phần này thường được gọi là suy thận mãn tính. Tình trạng thiếu máu có xu hướng xấu đi khi bệnh thận tiến triển. Suy thận giai đoạn cuối, thời điểm mà việc lọc máu hoặc ghép thận trở nên cần thiết, không xảy ra cho đến khi bạn chỉ còn lại khoảng 10% chức năng thận của mình. Gần như tất cả mọi người bị suy thận giai đoạn cuối đều bị thiếu máu.
Chẩn đoán
Nếu bạn đã mất ít nhất một nửa chức năng thận bình thường (dựa trên mức lọc cầu thận được tính bằng cách đo creatinin huyết thanh) và có Hct thấp, thì nguyên nhân có khả năng nhất gây ra thiếu máu là do giảm sản xuất EPO. Sáng kiến Chất lượng Kết quả Lọc máu của Tổ chức Thận Quốc gia (DOQI) khuyến nghị các bác sĩ nên bắt đầu đánh giá chi tiết tình trạng thiếu máu ở nam giới và phụ nữ sau mãn kinh khi chỉ số Hct giảm xuống dưới 37%. Đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, nên bắt đầu đánh giá khi Hct giảm xuống dưới 33 phần trăm. Việc đánh giá sẽ bao gồm các xét nghiệm về tình trạng thiếu sắt và mất máu trong phần để chắc chắn rằng không có lý do nào khác gây ra bệnh thiếu máu.
Điều trị
Nếu không tìm thấy nguyên nhân nào khác gây thiếu hụt EPO, nó có thể được điều trị bằng một dạng hormone được biến đổi gen, thường được tiêm dưới da hai hoặc ba lần một tuần. Những bệnh nhân chạy thận nhân tạo không thể chịu đựng được các mũi tiêm EPO có thể tiêm hormone này vào tĩnh mạch trong khi điều trị, nhưng phương pháp này đòi hỏi liều lượng lớn hơn, đắt hơn và có thể không hiệu quả. DOQI khuyến cáo rằng bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp EPO nên đạt được mức Hgb mục tiêu từ 11 đến 12 g / dL.
Bổ sung
Nhiều người bị bệnh thận cần bổ sung cả EPO và sắt để nâng Hct của họ lên mức thấp đáng kể. Nếu lượng sắt của bạn quá thấp, EPO sẽ không giúp ích gì và bạn sẽ tiếp tục bị ảnh hưởng của bệnh thiếu máu. Bạn có thể uống một viên sắt, nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy rằng thuốc sắt không có tác dụng tốt ở những người bị suy thận vì sắt được tiêm tĩnh mạch. Sắt được tiêm trực tiếp vào cánh tay hoặc vào ống truyền máu trở lại cơ thể bạn trong quá trình chạy thận nhân tạo.
Y tá hoặc bác sĩ sẽ cho bạn một liều thử nghiệm vì một số rất nhỏ (dưới 1%) có phản ứng xấu với việc tiêm sắt. Nếu bạn bắt đầu thấy khó thở hoặc khó thở, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể dùng epinephrine hoặc corticosteroid để chống lại phản ứng. Mặc dù rủi ro là nhỏ, nhưng bạn sẽ được yêu cầu ký vào một biểu mẫu nếu rõ ràng bạn hiểu phản ứng có thể xảy ra và bạn đồng ý điều trị. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào.
Ngoài việc đo Hct và Hgb, các bài kiểm tra của bạn cũng sẽ bao gồm hai phép đo để cho biết liệu bạn có đủ sắt hay không.
Mức ferritin của bạn cho biết lượng sắt dự trữ trong cơ thể bạn. Theo hướng dẫn của DOQI, điểm ferritin của bạn không được dưới 100 microgam trên lít (mcg / L) và không quá 800 mcg / L.
TSAT là viết tắt của độ bão hòa transferrin, một chỉ số cho biết lượng sắt có sẵn để tạo ra các tế bào hồng cầu. Các nguyên tắc DOQI yêu cầu chỉ số TSAT nằm trong khoảng từ 20% đến 50%.
Các nguyên nhân khác của thiếu máu
Ngoài EPO và sắt, một số người cũng có thể cần bổ sung vitamin B12 và axit folic.
Nếu EPO, sắt, vitamin B12 và axit folic đều không thành công, bác sĩ nên tìm các nguyên nhân khác như bệnh hồng cầu hình liềm hoặc vấn đề viêm nhiễm. Có một thời, ngộ độc nhôm góp phần gây ra bệnh thiếu máu ở những người bị suy thận vì nhiều chất kết dính phát triển được sử dụng để điều trị bệnh xương do suy thận là thuốc kháng axit có chứa nhôm. Nhưng các lựa chọn thay thế không chứa nhôm hiện đã được phổ biến rộng rãi. Đảm bảo chất kết dính phát triển và các loại thuốc khác của bạn không chứa nhôm.
Thiếu máu khiến nhiều người bị bệnh thận không cảm thấy tốt nhất. Nhưng phương pháp điều trị EPO giúp hầu hết bệnh nhân tăng Hgb, cảm thấy tốt hơn, sống lâu hơn và có nhiều năng lượng hơn.
Hy vọng thông qua nghiên cứu
Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường và Tiêu hóa và Bệnh thận (NIDDK), thông qua khoa Bệnh thận, Tiết niệu và Huyết học, hỗ trợ một số chương trình và nghiên cứu nhằm cải thiện điều trị cho bệnh nhân bị bệnh thận tiến triển và suy thận giai đoạn cuối, đó là đôi khi được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối hoặc ESRD, bao gồm cả những bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo:
Chương trình Bệnh thận Giai đoạn Cuối. Chương trình này thúc đẩy nghiên cứu nhằm giảm các vấn đề y tế từ các bất thường về xương, máu, hệ thần kinh, chuyển hóa, tiêu hóa
Thiếu máu thường gặp ở những người bị bệnh thận. Thận khỏe mạnh tạo ra một loại hormone gọi là erythropoietin, hoặc EPO, kích thích tủy xương sản xuất số lượng tế bào hồng cầu thích hợp cần thiết để vận chuyển oxy đến các cơ quan quan trọng. Tuy nhiên, thận bị bệnh thường không tạo ra đủ EPO. Kết quả là, tủy xương tạo ra ít tế bào hồng cầu hơn. Các nguyên nhân phổ biến khác của thiếu máu bao gồm mất máu do chảy thận nhân tạo và hàm lượng sắt và axit folic thấp. Những chất dinh dưỡng từ thực phẩm giúp các tế bào hồng cầu tạo ra hemoglobin (Hgb), protein vận chuyển oxy chính của chúng.
Xét nghiệm
Công thức máu hoàn chỉnh (CBC), một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện trên một mẫu máu của bạn, bao gồm xác định hematocrit (Hct) của bạn, phần trăm máu bao gồm các tế bào hồng cầu. CBC cũng đo lường Hgb trong máu của bạn. Phạm vi Hct và Hgb bình thường ở phụ nữ hành kinh thấp hơn một chút so với đàn ông khỏe mạnh hoặc phụ nữ sau mãn kinh khỏe mạnh. Hgb thường bằng khoảng một phần ba giá trị của Hct.
Khi thiếu máu bắt đầu
Thiếu máu có thể bắt đầu phát triển trong giai đoạn đầu của bệnh thận, khi bạn vẫn còn 20% đến 50% chức năng thận bình thường. Chức năng thận mất đi một phần này thường được gọi là suy thận mãn tính. Tình trạng thiếu máu có xu hướng xấu đi khi bệnh thận tiến triển. Suy thận giai đoạn cuối, thời điểm mà việc lọc máu hoặc ghép thận trở nên cần thiết, không xảy ra cho đến khi bạn chỉ còn lại khoảng 10% chức năng thận của mình. Gần như tất cả mọi người bị suy thận giai đoạn cuối đều bị thiếu máu.
Chẩn đoán
Nếu bạn đã mất ít nhất một nửa chức năng thận bình thường (dựa trên mức lọc cầu thận được tính bằng cách đo creatinin huyết thanh) và có Hct thấp, thì nguyên nhân có khả năng nhất gây ra thiếu máu là do giảm sản xuất EPO. Sáng kiến Chất lượng Kết quả Lọc máu của Tổ chức Thận Quốc gia (DOQI) khuyến nghị các bác sĩ nên bắt đầu đánh giá chi tiết tình trạng thiếu máu ở nam giới và phụ nữ sau mãn kinh khi chỉ số Hct giảm xuống dưới 37%. Đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, nên bắt đầu đánh giá khi Hct giảm xuống dưới 33 phần trăm. Việc đánh giá sẽ bao gồm các xét nghiệm về tình trạng thiếu sắt và mất máu trong phần để chắc chắn rằng không có lý do nào khác gây ra bệnh thiếu máu.
Điều trị
Nếu không tìm thấy nguyên nhân nào khác gây thiếu hụt EPO, nó có thể được điều trị bằng một dạng hormone được biến đổi gen, thường được tiêm dưới da hai hoặc ba lần một tuần. Những bệnh nhân chạy thận nhân tạo không thể chịu đựng được các mũi tiêm EPO có thể tiêm hormone này vào tĩnh mạch trong khi điều trị, nhưng phương pháp này đòi hỏi liều lượng lớn hơn, đắt hơn và có thể không hiệu quả. DOQI khuyến cáo rằng bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp EPO nên đạt được mức Hgb mục tiêu từ 11 đến 12 g / dL.
Bổ sung
Nhiều người bị bệnh thận cần bổ sung cả EPO và sắt để nâng Hct của họ lên mức thấp đáng kể. Nếu lượng sắt của bạn quá thấp, EPO sẽ không giúp ích gì và bạn sẽ tiếp tục bị ảnh hưởng của bệnh thiếu máu. Bạn có thể uống một viên sắt, nhưng nhiều nghiên cứu cho thấy rằng thuốc sắt không có tác dụng tốt ở những người bị suy thận vì sắt được tiêm tĩnh mạch. Sắt được tiêm trực tiếp vào cánh tay hoặc vào ống truyền máu trở lại cơ thể bạn trong quá trình chạy thận nhân tạo.
Y tá hoặc bác sĩ sẽ cho bạn một liều thử nghiệm vì một số rất nhỏ (dưới 1%) có phản ứng xấu với việc tiêm sắt. Nếu bạn bắt đầu thấy khó thở hoặc khó thở, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể dùng epinephrine hoặc corticosteroid để chống lại phản ứng. Mặc dù rủi ro là nhỏ, nhưng bạn sẽ được yêu cầu ký vào một biểu mẫu nếu rõ ràng bạn hiểu phản ứng có thể xảy ra và bạn đồng ý điều trị. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào.
Ngoài việc đo Hct và Hgb, các bài kiểm tra của bạn cũng sẽ bao gồm hai phép đo để cho biết liệu bạn có đủ sắt hay không.
Mức ferritin của bạn cho biết lượng sắt dự trữ trong cơ thể bạn. Theo hướng dẫn của DOQI, điểm ferritin của bạn không được dưới 100 microgam trên lít (mcg / L) và không quá 800 mcg / L.
TSAT là viết tắt của độ bão hòa transferrin, một chỉ số cho biết lượng sắt có sẵn để tạo ra các tế bào hồng cầu. Các nguyên tắc DOQI yêu cầu chỉ số TSAT nằm trong khoảng từ 20% đến 50%.
Các nguyên nhân khác của thiếu máu
Ngoài EPO và sắt, một số người cũng có thể cần bổ sung vitamin B12 và axit folic.
Nếu EPO, sắt, vitamin B12 và axit folic đều không thành công, bác sĩ nên tìm các nguyên nhân khác như bệnh hồng cầu hình liềm hoặc vấn đề viêm nhiễm. Có một thời, ngộ độc nhôm góp phần gây ra bệnh thiếu máu ở những người bị suy thận vì nhiều chất kết dính phát triển được sử dụng để điều trị bệnh xương do suy thận là thuốc kháng axit có chứa nhôm. Nhưng các lựa chọn thay thế không chứa nhôm hiện đã được phổ biến rộng rãi. Đảm bảo chất kết dính phát triển và các loại thuốc khác của bạn không chứa nhôm.
Thiếu máu khiến nhiều người bị bệnh thận không cảm thấy tốt nhất. Nhưng phương pháp điều trị EPO giúp hầu hết bệnh nhân tăng Hgb, cảm thấy tốt hơn, sống lâu hơn và có nhiều năng lượng hơn.
Hy vọng thông qua nghiên cứu
Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường và Tiêu hóa và Bệnh thận (NIDDK), thông qua khoa Bệnh thận, Tiết niệu và Huyết học, hỗ trợ một số chương trình và nghiên cứu nhằm cải thiện điều trị cho bệnh nhân bị bệnh thận tiến triển và suy thận giai đoạn cuối, đó là đôi khi được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối hoặc ESRD, bao gồm cả những bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo:
Chương trình Bệnh thận Giai đoạn Cuối. Chương trình này thúc đẩy nghiên cứu nhằm giảm các vấn đề y tế từ các bất thường về xương, máu, hệ thần kinh, chuyển hóa, tiêu hóa
