Tổng hợp kiến thức và kinh nghiệm đối với bệnh nhân ghép thận. 18

Để xây dựng niềm tin, tạo nên động lực cho tất cả những bệnh nhân bị thận đã, đang và sẽ ghép thận có thể yên tâm hơn về phương pháp và có niềm hy vọng về cuộc sống sau khi ghép thận, chúng ta hãy cùng nhau chia sẻ những kiến thức mà chúng ta học được và kinh nghiệm mà chúng ta đang có, để cùng đồng hành bệnh nhân ghép thận cùng nắm tay nhau vượt lên bệnh tật.

 

Xin hỏi, cần chuẩn bị gì trước khi ghép thận?

 

Trước hết là chuẩn bị tâm lý, điều này rất quan trọng vì ghép thận là một việc rất lớn, đối với gia đình và cá nhân đều là rất quan trọng. Hai việc cần chuẩn bị là chuẩn bị cơ thể để cơ thể phù hợp để ghép. Nếu là thận do người nhà hiến tặng, bác sĩ có thể lên kế hoạch thăm khám mọi mặt.
Đúng là không có ai ở nhà, bệnh nhân đang chờ tìm được nguồn thận phù hợp thì nên lọc máu trước, chạy thận phải đầy đủ và kiểm soát các biến chứng khác nhau như kiểm soát huyết áp, chính sửa khi có thận mới ghép được. Làm điều đó trực tiếp. Thường thì bệnh nhân đã được ghép thành công và có nhiều tình trạng khác nhau, nhưng khi kiểm tra, huyết sắc tố rất thấp, huyết áp cao, chức năng tim không tốt và không thể hoàn thành ca ghép vì chưa lọc máu.
Vì vậy, điều quan trọng nhất là hai mặt này, chuẩn bị tâm lý và chuẩn bị thể chất.

 

Hội chứng ure máu là một hội chứng lâm sàng của nhiều bệnh thận tiến triển khác nhau. Liệu ure huyết có chữa khỏi được không?

 

Hội chứng ure huyết còn gọi là nhiễm độc niệu trong bệnh suy thận mạn. Ở thời kỳ trước, với nồng độ ure huyết thấp từ 70-80, không có bệnh nhân nào bị nhiễm độc niệu có thể sống quá 6 tháng, mặc dù đã có các phương pháp điều trị như chạy thận nhân tạo và lọc máu trong ống bọc. Hiện nay, hội chứng này được coi là bệnh nan y. Tuy nhiên, trải qua hơn 30 năm phát triển của nền y học và những đột phá trong công nghệ y tế, bao gồm cả sự phát triển của vật liệu, thiết bị, dụng cụ, thuốc…, hiện nay bệnh nhiễm độc niệu có thể điều trị được. Nếu bệnh thận mạn tính không được kiểm soát kịp thời và phát triển thành nhiễm độc niệu, nó cũng có thể được điều trị rất tốt.
Có 3 phương pháp chính để điều trị nhiễm độc niệu là chạy thận nhân tạo, lọc màng bụng và ghép thận. Thông qua ba phương pháp điều trị này, nhiều bệnh nhân có thể sống khỏe mạnh trong 20, 30 năm, hoặc thậm chí lâu hơn.

 

Vậy tỷ lệ chữa khỏi là bao nhiêu?

 

Rất khó để nói về tỷ lệ chữa khỏi, hiện nay việc chữa bệnh suy thận giai đoạn cuối phụ thuộc vào điều trị chạy thận nhân tạo và lọc máu trong ống bọc. Về cơ bản, bệnh có thể chữa khỏi nhưng cần dùng thuốc lâu dài và liệu pháp chống thải ghép. Về cơ bản, có thể tồn tại lâu dài, thậm chí những bệnh nhân này vẫn có thể lập gia đình, sinh con và đạt được chất lượng cuộc sống của người bình thường.

 

Sau khi ghép thận xong, khó khăn lớn nhất phải đối mặt là bị đào thải. Nó chủ yếu phụ thuộc vào thuốc ức chế miễn dịch. Vậy việc sử dụng lâu dài thuốc ức chế miễn dịch sau ghép thận có hiệu quả không?

 

Cho đến nay, thuốc ức chế miễn dịch vẫn cần thiết. Ghép thận là ghép tạng ngoài cơ thể, vì vậy có thể xảy ra phản ứng đào thải, đặc biệt khi sự tương thích HLA không đạt yêu cầu. Sau khi ghép thận thành công, nguyên tắc là phải sử dụng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời. Chỉ cần thận vẫn hoạt động tốt và tồn tại trong cơ thể người bệnh thì vẫn phải dùng thuốc ức chế miễn dịch lâu dài.
Mức độ thành công lâu dài của ca ghép thận phụ thuộc vào việc sử dụng hợp lý các thuốc ức chế miễn dịch. Việc sử dụng loại thuốc nào, cách sử dụng và liều lượng cần phải được thực hiện một cách cẩn thận và chính xác.

 

Những điểm chính nào trong ghép thận? Có những điểm nào dễ bị bỏ qua nhưng lại ảnh hưởng lớn đến sự thành công của ca ghép không?

 

Kỹ thuật phẫu thuật ghép thận đã rất thuần thục, mức độ thành công nằm ở trình độ của bác sĩ phẫu thuật. Chú ý kiểm soát nhiệt độ thận của người cho trong quá trình mổ, quá thấp hoặc quá cao sẽ gây tổn thương, cố gắng giảm thiểu tổn thương do thiếu máu cục bộ do tái tưới máu, và đảm bảo đủ áp lực tưới máu thận trước khi mở các mạch máu thận.

 

Sau khi ghép thận, có những loại thuốc ức chế miễn dịch nào? Chủ yếu phù hợp với những bệnh nhân nào?**

 

Hiện nay, có 3 loại chính được sử dụng lâu dài, một là glucocorticoid, các loại thuốc như "prednisone". Loại thứ hai là chất chống chuyển hóa, azathioprine, v.v., mà chúng ta gọi chung là chất chống chuyển hóa. Loại còn lại là thuốc ức chế miễn dịch calcineurin, hiện đang được sử dụng phổ biến, đại diện là cyclosporin và tacrolimus. Ba loại thuốc này thường được sử dụng kết hợp. Do cơ chế đào thải cơ quan rất phức tạp nên cần phải phối hợp nhiều loại thuốc khác nhau. Đặc điểm của thuốc phối hợp là gì? Mỗi loại thuốc có thể giảm liều lượng, nâng cao hiệu quả, giảm tác dụng phụ, đó là đặc điểm của thuốc phối hợp.

 

Hiện nay có một nhóm thuốc, chúng ta gọi là kháng thể đặc hiệu, có thể điều trị bằng kháng thể trong giai đoạn đầu của phẫu thuật. Kháng thể đơn dòng hoặc kháng thể đa dòng có thể ức chế chức năng tế bào lympho. Thận sau khi được ghép vào cơ thể sẽ dễ dàng được người nhận chấp nhận, giảm tình trạng đào thải. Vì vậy, liệu pháp kháng thể cũng là một phương pháp điều trị lâm sàng thường quy hiện nay, và nó thường được áp dụng trong giai đoạn đầu, vì sự đào thải chủ yếu ở giai đoạn đầu. Phương pháp điều trị sau này chủ yếu là 3 loại thuốc nói trên là nội tiết tố, thuốc chống chuyển hóa cùng với tacrolimus hoặc cyclosporin, việc sử dụng kết hợp 3 loại thuốc này thường là uống cả đời. Nếu người bệnh có cơ địa phản ứng phức tạp, không chịu được thì có thể không dùng được nội tiết tố mà phải dùng phối hợp hai loại thuốc kia.

 

Hiện nay, có một loại thuốc khác cũng có triển vọng nhất định, ngoài tác dụng chống thải ghép còn có tác dụng chống khối u, tuy nhiên loại thuốc này có tính cá thể cao và một số người không phù hợp, do đó, việc áp dụng như thế nào cho hợp lý cần được nghiên cứu thêm trên lâm sàng.
Việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch cần theo dõi thường xuyên và áp dụng hợp lý dưới sự tư vấn của bác sĩ.

 

Những lưu ý gì khi sử dụng lâu dài các chất ức chế miễn dịch cho bệnh nhân ghép thận?

 

Sau khi ghép thận phải đến bệnh viện để theo dõi thường xuyên, giai đoạn đầu thì phải đi hàng tuần, sau đó có thể hai tuần, ba tuần hoặc mỗi tháng phải tái khám định kỳ, chú ý để theo dõi. Nồng độ thuốc sẽ được bác sĩ điều chỉnh tùy theo nồng độ thuốc, chức năng thận và các biến chứng khác. Sử dụng quá nhiều thuốc ức chế miễn dịch có thể dẫn đến khả năng miễn dịch thấp, còn sử dụng không đủ thuốc có thể gây ra đào thải. Tình trạng của mỗi người là khác nhau, nếu muốn thuốc được sử dụng vừa phải, bạn cần có sự theo dõi và theo dõi lâu dài của bác sĩ tương đối cố định. Điều này rất quan trọng. Chúng tôi thường gặp những bệnh nhân sẽ kiên trì điều trị một hoặc hai năm, cũng có khi kéo dài đến năm hoặc mười năm, hiệu quả điều trị đã rất tốt. Lần nào cũng không sao, hãy cẩn thận, không thể thờ ơ, sau này xuất hiện vấn đề, nhưng khi phát hiện ra thì đã quá muộn. Vì vậy, việc theo dõi lâu dài là rất quan trọng, nên dùng thuốc dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, không được tự ý dùng thuốc.

 

Xin chào các anh chị, tôi là bệnh nhân bị suy thận giai đoạn cuối, tôi muốn được ghép thận. Tôi xin hỏi bệnh viện nào có nguồn thận để ghép nhanh nhất?

 

Hiện tại, tất cả các bệnh viện có trình độ và kỹ thuật ghép thận ở Việt Nam đều không có sẵn nguồn thận. Dù có thì trước khi ghép, bệnh nhân phải đăng ký và bệnh viện sẽ kiểm tra thận được ghép cho bạn thật kỹ càng theo chuyên khoa, phải trải qua quá trình đối chiếu gen nghiêm ngặt, sau đó ghép cho những bệnh nhân phù hợp nhất. Tốt nhất là bạn nên đến những bệnh viện có chức năng ghép tạng để đăng ký và chờ đợi lấy được nguồn thận phù hợp nhất để ghép, điều này nhằm đảm bảo cho sự hoạt động của quả thận được ghép và sự an toàn cho người ghép thận.