0
-
17/04/2013
Bệnh thận IgA là loại viêm thận phổ biến nhất ở thanh niên tại nhiều quốc gia, trong đó có Việt Nam.
Bệnh nhân mắc bệnh thận IgA muốn tiên lượng tốt và cố gắng không bước vào giai đoạn nhiễm độc niệu trong suốt cuộc đời, vì vậy họ phải chú ý đầy đủ đến protein niệu!
1. Tầm quan trọng của việc kiểm soát protein niệu như thế nào?
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức độ kiểm soát tổng thể của protein niệu là yếu tố dự báo mạnh nhất về sự suy giảm chức năng thận. Nói cách khác, nếu các bác sĩ thận học muốn chức năng thận không xấu đi thì phải liên tục kiểm soát protein niệu.
Việc kiểm soát này phải là một ngày, không phải một tháng, không phải một năm, mà là sự kiểm soát liên tục!
Nhiều bệnh nhân có nhiều protein niệu khi mới khởi phát, tâm trạng buồn bực. Nhưng điều mà các bạn thân cần biết là, so với mức độ nặng của protein niệu khi mới ẩm dày thì mức độ kiểm soát tổng thể của protein niệu là quan trọng nhất trong quá trình điều trị.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bất kỳ protein niệu trong 24 giờ là 1g, 2g hay 3g tại thời điểm khởi phát, miễn là có thể hạ thấp và duy trì thì chức năng thận có thể ổn định ở mức độ cao nhất.
Có nhiều protein niệu hơn nhưng người khác khi khởi phát, vì vậy không cần phải nản lòng!
2. Protein niệu nên kiểm soát ở mức độ nào?
Mức độ kiểm soát protein niệu tốt nhất đối với bệnh nhân bệnh thận IgA là: Định lượng protein niệu 24 giờ dưới 0,5g.
Mức độ yêu cầu này xuất phát từ kết quả của một số nghiên cứu tiếp theo ở Trung Quốc. Người ta thấy rằng những bệnh nhân bệnh thận IgA có định lượng protein trong nước tiểu 24 giờ dưới 0,5g, và nguy cơ suy thận là tối thiểu.
Bệnh thận IgA, nếu muốn tiên lượng tốt, không thể bỏ qua việc kiểm soát protein niệu liên tục!
Đối với những người không đạt được mức này thì yêu cầu cơ bản là định lượng protein niệu dưới 1g.
3. Vạch xuất phát kém không có nghĩa là tiên lượng phải kém.
Nhiều bác sĩ chuyên khoa thận lầm lẫn vì bệnh lý nặng hơn, protein niệu kém, họ cảm thấy trôi tột nhưng không phải vậy!
Đặc biệt là đối với bệnh thận mạn tính, có một quá trình dài, một chút sau vạch xuất phát không có nghĩa là tất cả. Có thể tốt có thể xấu là tốt, yếu tố quyết định là mức độ chú ý của bạn, mức độ hợp tác với bác sĩ và khả năng kiểm soát tổng thể tình trạng bệnh.
Việc kiểm soát protein niệu có ý nghĩa lớn đối với việc điều trị bệnh thận IgA, có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh thận IgA và cải thiện tiên lượng của bệnh.
Bệnh thận IgA được Berger và Hinglais mô tả năm 1968. Đây là bệnh viêm cầu thận nguyên phát phổ biến nhất trên thế giới, đặc biệt ở khu vực Châu Á - Thái Bình Dương. Diễn tiến lâm sàng của bệnh thận IgA rất khác nhau và có thể hoàn toàn lành tính. Tổn thương thận do tai nạn cũng có thể dẫn đến suy thận nặng và tiến triển nhanh.
Hầu hết bệnh nhân bị tổn thương thận mạn tính, tiến triển chậm, và một số trong số họ phát triển bệnh thận giai đoạn cuối. 1% - 2% trường hợp nặng phát triển suy thận trong vòng 1 năm. Các nghiên cứu đã xác nhận rằng một số chỉ số lâm sàng và sinh hóa có liên quan đến tiên lượng lâu dài của bệnh nhân mắc bệnh thận IgA. Trong số đó, suy giảm chức năng thận, tăng huyết áp dai dẳng, protein niệu dai dẳng (đặc biệt là protein niệu vượt quá 1g/ngày), và tổn thương thận nặng khi sinh thiết ban đầu là những dấu hiệu tiên lượng xấu.
Vì vậy, bốn yếu tố trên ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh thận IgA nên được điều trị trên lâm sàng. Trong số đó, giảm protein niệu là một phần rất quan trọng. Các phương pháp điều trị để giảm protein niệu ở bệnh nhân mắc bệnh thận IgA bao gồm: glucocorticoid và thuốc ức chế tế bào, thuốc ức chế men chuyển (ACEI) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) để điều chỉnh vi cầu thận và dấu cặn. Dựa trên các bằng chứng có liên quan, hướng dẫn về viêm cầu thận KDIGO khuyến cáo rằng các yếu tố nguy cơ của bệnh thận IgA tiến triển nên được đánh giá trước tiên; thứ hai, điều trị tập trung vào việc giảm protein niệu và huyết áp. Khi protein nước tiểu lớn hơn 1g/ngày, nên sử dụng điều trị ACEI hoặc ARB và huyết áp mục tiêu dưới 130/80 mmHg; nếu protein nước tiểu ở mức (0,5 - 1) g/ngày (trở ở mức (0,5 - 1) g / (d · 1,73) m2)), nên sử dụng ACEI hoặc ARB điều trị, huyết áp mục tiêu dưới 125 / 75mmHg; khi điều trị ACEI hoặc ARB từ 3 đến 6 tháng và protein niệu tiếp tục lớn hơn 1,0g/ngày, bệnh nhân nên được tiếp tục 6 tháng với liệu pháp corticosteroid.
Vì vậy, bệnh nhân mắc bệnh thận IgA nên cố gắng kiểm soát protein nước tiểu dưới 1g/ngày, nếu có thể giảm xuống dưới 0,5g/ngày thì nguy cơ suy thận sẽ càng giảm.
Bệnh nhân mắc bệnh thận IgA muốn tiên lượng tốt và cố gắng không bước vào giai đoạn nhiễm độc niệu trong suốt cuộc đời, vì vậy họ phải chú ý đầy đủ đến protein niệu!
1. Tầm quan trọng của việc kiểm soát protein niệu như thế nào?
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức độ kiểm soát tổng thể của protein niệu là yếu tố dự báo mạnh nhất về sự suy giảm chức năng thận. Nói cách khác, nếu các bác sĩ thận học muốn chức năng thận không xấu đi thì phải liên tục kiểm soát protein niệu.
Việc kiểm soát này phải là một ngày, không phải một tháng, không phải một năm, mà là sự kiểm soát liên tục!
Nhiều bệnh nhân có nhiều protein niệu khi mới khởi phát, tâm trạng buồn bực. Nhưng điều mà các bạn thân cần biết là, so với mức độ nặng của protein niệu khi mới ẩm dày thì mức độ kiểm soát tổng thể của protein niệu là quan trọng nhất trong quá trình điều trị.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng bất kỳ protein niệu trong 24 giờ là 1g, 2g hay 3g tại thời điểm khởi phát, miễn là có thể hạ thấp và duy trì thì chức năng thận có thể ổn định ở mức độ cao nhất.
Có nhiều protein niệu hơn nhưng người khác khi khởi phát, vì vậy không cần phải nản lòng!
2. Protein niệu nên kiểm soát ở mức độ nào?
Mức độ kiểm soát protein niệu tốt nhất đối với bệnh nhân bệnh thận IgA là: Định lượng protein niệu 24 giờ dưới 0,5g.
Mức độ yêu cầu này xuất phát từ kết quả của một số nghiên cứu tiếp theo ở Trung Quốc. Người ta thấy rằng những bệnh nhân bệnh thận IgA có định lượng protein trong nước tiểu 24 giờ dưới 0,5g, và nguy cơ suy thận là tối thiểu.
Bệnh thận IgA, nếu muốn tiên lượng tốt, không thể bỏ qua việc kiểm soát protein niệu liên tục!
Đối với những người không đạt được mức này thì yêu cầu cơ bản là định lượng protein niệu dưới 1g.
3. Vạch xuất phát kém không có nghĩa là tiên lượng phải kém.
Nhiều bác sĩ chuyên khoa thận lầm lẫn vì bệnh lý nặng hơn, protein niệu kém, họ cảm thấy trôi tột nhưng không phải vậy!
Đặc biệt là đối với bệnh thận mạn tính, có một quá trình dài, một chút sau vạch xuất phát không có nghĩa là tất cả. Có thể tốt có thể xấu là tốt, yếu tố quyết định là mức độ chú ý của bạn, mức độ hợp tác với bác sĩ và khả năng kiểm soát tổng thể tình trạng bệnh.
Việc kiểm soát protein niệu có ý nghĩa lớn đối với việc điều trị bệnh thận IgA, có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh thận IgA và cải thiện tiên lượng của bệnh.
Bệnh thận IgA được Berger và Hinglais mô tả năm 1968. Đây là bệnh viêm cầu thận nguyên phát phổ biến nhất trên thế giới, đặc biệt ở khu vực Châu Á - Thái Bình Dương. Diễn tiến lâm sàng của bệnh thận IgA rất khác nhau và có thể hoàn toàn lành tính. Tổn thương thận do tai nạn cũng có thể dẫn đến suy thận nặng và tiến triển nhanh.
Hầu hết bệnh nhân bị tổn thương thận mạn tính, tiến triển chậm, và một số trong số họ phát triển bệnh thận giai đoạn cuối. 1% - 2% trường hợp nặng phát triển suy thận trong vòng 1 năm. Các nghiên cứu đã xác nhận rằng một số chỉ số lâm sàng và sinh hóa có liên quan đến tiên lượng lâu dài của bệnh nhân mắc bệnh thận IgA. Trong số đó, suy giảm chức năng thận, tăng huyết áp dai dẳng, protein niệu dai dẳng (đặc biệt là protein niệu vượt quá 1g/ngày), và tổn thương thận nặng khi sinh thiết ban đầu là những dấu hiệu tiên lượng xấu.
Vì vậy, bốn yếu tố trên ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh thận IgA nên được điều trị trên lâm sàng. Trong số đó, giảm protein niệu là một phần rất quan trọng. Các phương pháp điều trị để giảm protein niệu ở bệnh nhân mắc bệnh thận IgA bao gồm: glucocorticoid và thuốc ức chế tế bào, thuốc ức chế men chuyển (ACEI) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) để điều chỉnh vi cầu thận và dấu cặn. Dựa trên các bằng chứng có liên quan, hướng dẫn về viêm cầu thận KDIGO khuyến cáo rằng các yếu tố nguy cơ của bệnh thận IgA tiến triển nên được đánh giá trước tiên; thứ hai, điều trị tập trung vào việc giảm protein niệu và huyết áp. Khi protein nước tiểu lớn hơn 1g/ngày, nên sử dụng điều trị ACEI hoặc ARB và huyết áp mục tiêu dưới 130/80 mmHg; nếu protein nước tiểu ở mức (0,5 - 1) g/ngày (trở ở mức (0,5 - 1) g / (d · 1,73) m2)), nên sử dụng ACEI hoặc ARB điều trị, huyết áp mục tiêu dưới 125 / 75mmHg; khi điều trị ACEI hoặc ARB từ 3 đến 6 tháng và protein niệu tiếp tục lớn hơn 1,0g/ngày, bệnh nhân nên được tiếp tục 6 tháng với liệu pháp corticosteroid.
Vì vậy, bệnh nhân mắc bệnh thận IgA nên cố gắng kiểm soát protein nước tiểu dưới 1g/ngày, nếu có thể giảm xuống dưới 0,5g/ngày thì nguy cơ suy thận sẽ càng giảm.
